Осложнения наркоза

Одним из осложнений наркоза является рвота, В начале проведения наркоза рвота может быть связана с характером основного заболевания (стеноз привратника, кишечная непро­ходимость) или воздействия наркотического препарата. На фоне рвоты опасна аспирация - попадание желудочного со­держимого в трахею и бронхи с развитием бронхоспазма, на­рушением дыхания и последующей гипоксией.

Опасной является регургитация - пассивное забрасыва­ние желудочного содержимого в трахею и бронхи с развитием аспирационной пневмонии. Это происходит на фоне глубоко­го масочного наркоза при расслаблении сфинктеров и пере­полнении желудка. Осложнения со стороны дыхания могут быть связаны с обструкцией дыхательных путей в результате

30

западения языка, попадания инородных тел (зубы, зубные протезы).

Осложнения со стороны органов кровообращения могут проявляться в виде гипотензии. Гипотензия может наступить при передозировке наркотических веществ или при исходно низком объеме циркулирующей (ОЦК).

Нарушения ритма сердца (желудочковые тахикардии, экстрасистолия, фибрилляция желудочков) могут возникнуть вследствие гипоксии или гиперкапнии; при передозировке наркотических веществ - барбитуратов, фторотана. Наиболее грозным осложнением во время наркоза является остановка сердечной деятельности, которая может возникнуть вследст­вие вышеперечисленных осложнений. Лечение заключается в незамедлительном проведении сердечно-легочной реанима­ции.

Отек головного мозга является следствием длительной и глубокой гипоксии во время наркоза. Лечение следует начать немедленно, соблюдая принципы дегидратации, гипервенти­ляции, локального охлаждения головного мозга.

При неправильной укладке больного на операционном столе могут возникнуть повреждения нервов верхних и ниж­них конечностей и плечевого сплетения. Правильное положе­ние больного на столе исключает натяжение нервных стволов.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Контрольные вопросы

1. Определение кровотечения и его опасности.

2. Классификация кровотечений.

3. Клиника острой кровопотери.

4. Диагностика внутренних кровотечений.

5. Методы временной остановки кровотечений.

6. Способы окончательной остановки кровотечений.

Кровотечением называется выхождение крови из кровеносного сосудистого русла в ткани (кровоизлияние), в полости (брюшную, грудную, полый орган, в сустав) или во внешнюю среду.

31

Причины кровотечений

1. Механические повреждения сосудов при различных травмах.

2. Разрушение сосудов в язвах разного происхождения и любой локализации.

3. Расплавление сосудистой стенки.

4. Нарушение свертываемости крови.

5. Повышенная проницаемость сосудистой стенки.

6. Повышение внутрисосудистого давления и патологиче­ ские изменения сосудистой стенки - гипертоническая болезнь, портальная гипертензия при циррозах печени.

Скорость кровотечения зависит от вида сосуда (артерия, вена, капилляр), калибра сосуда, характера повреждения. Наличие крови в полостях носит специальные названия:

• гемоперитонеум — скопление крови в брюшной полос­ ти, чаще связано с ранением и закрытой травмой органов и сосудов живота (печень, селезенка, сосуды брыжейки), пре­ рвавшаяся внематочная беременность;

• гемоторакс — скопление крови в плевральной полости при ранении легкого, сердца, сосудов;

• гемартроз - скопление крови в полости сустава, воз­ никает при закрытых повреждениях;

• гематома - ограниченное скопление крови в тканях;

• кровоизлияние - диффузное пропитывание кровью мяг­ ких тканей.

Классификация кровотечений

По анатомо-функциональным критериям выделяют сле­дующие разновидности:

• артериальное - поврежден артериальный сосуд, кровь ярко-красная, поступает из сосуда пульсирующей струей, вы­ сота струи меняется с каждой пульсовой волной;

• венозное - кровь темная, вытекает из сосуда непрерыв­ ной струей;

32

• капиллярное - кровоточит вся поверхность поврежден­ ной ткани;

• паренхиматозное - наблюдается при повреждении всех сосудов паренхиматозньгх органов. Опасно, потому что самопроизвольно не останавливается, сосуды не спадаются, так как их стенки удерживаются стромой паренхиматозного органа.

По времени возникновения различают

• первичное кровотечение - начинается непосредствен- но вслед за повреждением;

• раннее вторичное - возникает в первые дни после травмы. Такое кровотечение связано с выталкиванием тромба из сосуда при повышении внутрисосудистого давления или ликвидации спазма сосуда;

• поздние вторичные - они обусловлены гнойным рас­ плавлением тромба в поврежденном сосуде.

С учетом клинических проявлений выделяют кровотече­ние:

• наружное - кровь вытекает во внешнюю среду или полый орган, сообщающийся с внешней средой;

• внутреннее - кровь вытекает в ту или иную полость, которая не сообщается с внешней средой;

• скрытое - не имеет ярких внешних проявлений и оп­- ределяется специальными методами исследования. При этом кровоточащий сосуд недоступен обычному визуальному на-­ блюдению.

Клиника кровотечения зависит от величины и скорости кровопотери, места кровоизлияния и складывается из общих и местных симптомов.

Больные жалуются на слабость, головокружение, жажду, сухость во рту, потемнение в глазах, тошноту и сонливость. Общие объективные симптомы - бледность и влажность кож­ных покровов, осунувшиеся черты лица, расширение зрачков, тахикардия, прогрессивное снижение АД, одышка, холодная бледная кожа.

33

Общие симптомы характерны для всех видов кровотече­ний и появляются при значительной кровопотере.

Клинические проявления кровопотери зависят от ее объ­ема. Потеря 10-15% ОЦК (500-750 мл) сопровождается невы­раженным беспокойством больного, тахикардией менее 100 уд. в 1 мин, нормальным артериальным и умеренно повышен­ным пульсовым давлением, снижением почасового диуреза до 30 мл/ч.

Уменьшение ОЦК на 15-30 % (потеря 750-1000 мл крови) вызывает возбуждение и дезориентировку больного, тахикардию до 120 уд. в 1 мин, тахипноэ до 20-30 дыханий в 1 мин., умеренное снижение артериального и пульсового давле­ния, а также почасового диуреза 20 мл /ч.

При кровопотере от 1500 до 2000 мл (30-40% ОЦК) сознание у больного неред­ко помрачено, тахикардия превышает 120 уд. в 1 мин, одышка достигает 30-40 дыханий в минуту, происходит снижение ар­териального, пульсового давления и почасового диуреза 5- 15 мл/ч.

Если объем кровопотери достигает более 2000 мл (более 40% ОЦК), то клинически это проявляется в спутанности соз­нания у больного, возрастании тахикардии до 140 и более уд. в I мин, тахипноэ до 40 дыханий в минуту, резком снижении артериального и пульсового давления, почти полном прекра­щении диуреза.

После кратковременного периода сгущения крови число эритроцитов и количество гемоглобина уменьшается, насту­пает нейтрофильный лейкоцитоз. Наиболее ценным показате­лем является гематокрит и относительная плотность крови. Они отражают соотношение между форменными элементами крови и плазмой.

Для определения плотности крови берут пробирки с рас­твором сульфата меди различной плотности (от 1,057 до 1,041) и вливают по капле кровь больного, стабилизированную цитратом. При совпадении плотности раствора и крови капля зависает на 5-6 с.

При плотности 1,057 - 1, 051 кровопотеря составляет 500 мл; при 1,051 - 1,047 - 600- 1000 мл; при 1,045-1,041 более 1500 мл.

34

Весовой способ определения кровопотери

• взвешивание салфеток, пропитанных кровью;

• при желудочных и легочных кровотечениях ценный метод оценки - сбор крови;

• обнаружение жидкости в плевральной полости при рентгеноскопии указывает на наличие крови до 200 мл, а ин­ тенсивное затемнение большей части легочного поля свиде­ тельствует о кровопотере до 1-2 л;

• плевральная пункция позволяет измерить кровопотерю точно, но нужно сделать поправку на сгустки;

• внутрибрюшное кровотечение обнаруживается приту­ плением перкуторного звука в отлогих отделах живота при 1000 мл. Точная величина может быть установлена при лапаротомии.

Кровотечение в мягкие ткани не поддается точному уче­ту, но имеются некоторые средние величины: при переломе бедра - кровопотеря 500-1000 мл, голени - 300-700 мл, плеча -300-500 мл, костей таза - до 3000 мл.