Парентеральное питание

Суть питания заключается в том, чтобы дать организму нужное количество калорий - в среднем 30 ккал / кг для взрослого в определенном объеме жидкости, в зависимости от веса больного и его состояния (30 мл/ кг для взрослого). При этом нужно ввести определенное количество питательных ве­ществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и воды).

Если в норме ежедневная энергетическая потребность в калориях составляет 30 ккал на 1 кг массы, то в катаболиче-ской фазе после операций, травм, ожогов, инфекций и перио­дов голода - 60 ккал/кг массы. Если в норме необходимо бел­ка 1,0 - 1,5 г , то в указанной фазе - 2,0 г на кг массы, а жира вместо 0,5 г - 1 г на кг массы. Остальные килокалории ком­пенсируются за счет углеводов и алкоголя, с учетом того, что белок дает 4,0 ккал; жир - 9,0 ккал, углеводы - 3,4 ккал, спирт - 7,1 ккал. Норма спирта - 1 г/кг. Углеводы должны инактивироваться нужным количеством инсулина. Если норма

145

воды составляет 30 мл/кг, то к этому нужно добавить 0,1 - 0,3 л при повышении температуры на 1° от нормы. При обильном потоотделении - от 0, 5 - 1,0 л. При этом важно следить за выделением воды (с мочой от 1 л до 1,5 л, при дыхании - 400 мл, со стулом 100 - 200 мл, т.е. всего 2 000 - 2 500мл).

При нарушении соотношения введенной и выведенной жидкости необходима коррекция этого процесса известными методами.

Зондовое питание

Наиболее дешевым методом коррекции баланса энерге­тиков, воды, солей, белков, жира и витаминов является энте-ральное зондовое питание. Впервые оно было применено СИ. Спасокукоцким. Энтеральное зондовое питание широко вне­дрено в нашей клинике. В первые годы применялись для этого бульоны, морсы и алкоголь, в качестве белка - молоко или смеси для питания детей. В настоящее время используется препарат «Нутризон», который содержит все необходимые ингредиенты. В коробке Нутризона содержится 2 000 ккал. Порошок разводят в 2,0 - 2,5 л воды (суточная потребность) и капельно медленно через зонд в течение суток вводят пациен­ту. Применяются и другие стандартные полноценные пита­тельные смеси.

146

СОДЕРЖАНИЕ

АСЕПТИКА

Гудков О.С. 3

АНТИСЕПТИКА

Гудков О.С 10

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Гудков О.С.. 19

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Гудков О.С. 26

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Бочковский Ф.И 3!

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Бочковский Ф.И. 39

КОМПОНЕНТЫ, ПРЕПАРАТЫ КРОВИ

И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

Бочковский Ф.И 50

РАНЫ

Репин В.Н. 65

ПЕРЕЛОМЫ

Костылев Л.М. 70

ВЫВИХИ

Костылев Л.М 75

ОЖОГИ

Гудков О.С 79

ОТМОРОЖЕНИЯ

Гудков О.С. 84

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Репин В.Н 86

ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Репин В.Н. 104

ОПУХОЛИ

Репин В.Н 108

КОЖНАЯ ПЛАСТИКА

Костылев Л.М. 114

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Бочковский Ф.И. 120

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Бочковский Ф.И. 124

РЕАНИМАЦИЯ

Бочковский Ф.И. 129

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Бочковский Ф.И. 136

147

Учебное издание

Общая хирургия

Учебное пособие

Авторы-составители:

В.Н. Репин, Л.М. Костылев, ОС. Гудков,

ФИ. Бочковский.

Редактор М.Н. Афанасьева

Корректор Е.В. Егорова Технический редактор О.Р. Гладких

Изд. лиц. ИД №00185

Подписано в печать 27.12.2004.

Формат 60X90/16. Набор компьютерный. Усл. печ. л. 9,25. Тираж 150 экз. Заказ № 1058/2004.

Редакционно-издательский отдел

ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России»