Список литературы

1. Клемент А.А , Введенский АН. Хирургическое лечение вен конечностей. Л.; М., 1972.

2. Мазаев П.Н.. Королюк И П.. Жуков Б. К Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. М., 1987.

3. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. М. 1972.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА

Контрольные вопросы:

1. Анатомические особенности сердца.

2. Методы диагностики: бесконтрастный (рентгенологический) и контрастный (кардио- и ангиокардиография).

3. Врожденные пороки сердца: незаращение общего артериального (баталова) протока, коарктация аорты, дефекты перегородок предсердий и желудочков, тетрада Фалло.

4. Искусственное кровообращение - принципы, схемы подключения аппарата к больному.

5. Приобретенные заболевания. Ранения сердца. Панцирное сердце. Основы хирургического лечения митрального стеноза и недостаточности.

Студент должен знать: клинические проявления наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца, методы диагностики, прин­ципы операций; показания к оперативному лечению и принципы операций у больных с приобретенными пороками сердца.

Студент должен уметь: собрать анамнез и выявить наиболее харак­терные жалобы больного; провести общеклиническое обследование боль­ного с врожденным или приобретенным пороком сердца; составить план дополнительных исследований.

Анатомические особенности сердца и методы его исследования

У новорожденных до 3 месяцев сердце имеет шаровидную форму. К 6 годам форма его не отличается от формы сердца взрос­лых. У детей до 1 года сердце занимает поперечное положение, по­сле 6 лет оно занимает такое же положение, как у взрослых. На пе­редней поверхности сердца различают две борозды: венечную и пе­реднюю продольную. В венечной борозде располагаются правая и левая коронарные артерии. Передняя продольная борозда соответст­вует межжелудочковой перегородке. В этой борозде проходит нис­ходящая ветвь левой венечной артерии и большая вена сердца. На передней поверхности сердца можно видеть: ушко правого предсер­дия, правый желудочек, ушко левого предсердия, левый желудочек, верхнюю полую вену, аорту, артериальный конус и легочный ствол. По удалению предсердий вид сверху дает возможность рассмотреть клапаны сердца и крупных сосудов. Правое антриовентрикулярное отверстие ограничено трехстворчатым клапаном, имеющим вен­тральную и перегородочную створки. Левое отверстие - двухствор­чатый клапан, состоит из передней и задней створок. Между клапа­нами и кпереди от них находится трехстворчатое аортальное отвер­стие, ограниченное левым, правым и задним полулунными клапана­ми. Кпереди от него расположено отверстие легочного ствола с трехстворчатым клапаном, имеющим правую и переднюю полулун­ные створки. При исследовании сердца во время рентгеноскопии в переднезадней проекции по его левому контуру различают 4 дуги: аорту, стволы легочной артерии, основания ушка левого предсердия, левого желудочка, а по правому контуру - 2 дуги: верхнюю полую вену, правое предсердие. Отчетливое преставление о степени увели­чения левого предсердия получают при исследовании сердца боль­ного в I косом положении с контрастированием пищевода барием. Увеличенное левое предсердие смещает контрастированный пище­вод кзади, суживая ретрокардиальное пространство и образуя на пе­редней стенке пищевода вдавление.

При исследовании полостей сердца контрастное вещество по­ступает в правые отделы сердца через катетер, введенный в вену, а в левые отделы сердца - через катетер, введенный через артерию или транссептально, при этом пунктируется справа налево межпред-сердная перегородка. По мере продвижения контрастного вещества выявляется внутреннее строение камер сердца, сосудов малого круга

кровообращения, аорты. Рентгеновскую съемку производят на ру­лонную пленку с частотой от 1 до 10 снимков в секунду. Это можно выполнить только на специальных установках для ангиографии.

В 1926-1928 гг. С.С.Брюхоненко сделал первую в мире модель аппарата искусственного кровообращения (АИК). В практике он ис­пользуется с 1955 года в связи с применением операций на откры­том сердце. Любой АИК имеет два узла: искусственные легкие (ок­сигенатор) и искусственное сердце. Схема подключения аппарата: венозная кровь больного забирается из полых вен, поступает в окси­генатор, насыщается кислородом и, освобождаясь от углекислого га­за, перекачивается с помощью насоса в организм больного через аорту.