Лекция 21. Гнойные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов

К воспалениям кровеносных и лимфатических сосудов относятся флебиты, тромбофлебиты, лимфангоиты, лимфадениты.

Тромбофлебит – воспаление вен с их тромбированием. Развивается при попадании инфекции в стенки вен при их травмах, контактно при гнойных процессах в мягких тканях (рожистое воспаление, флегмона). Реже наблюдается асептическое воспаление вен, например, после длительной катетеризации вен, или после внутривенных инъекций концентрированных растворов некоторых лекарств. Способствуют развитию тромбофлебитов варикозное расширение вен, а также нарушения свертывающей системы крови. Различают тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен.

Тромбофлебит поверхностных вен – воспаление подкожных вен, чаще всего варикозно расширенных вен голени.

Клиника: заболевание начинается с болей в голени, гиперемии кожных покровов, повышения температуры. При пальпации определяется резкая болезненность по ходу тромбированных вен, которые пальпируются в виде плотных тяжей и узлов. Гиперемия кожи распространяется по ходу вен. Отек конечности мало выражен.

Возможные осложнения:

септикопиемия – образование гнойников в других органах и тканях в результате отрыва кусочков инфицированного тромба;

восходящий тромбофлебит – нарастание тромба в проксимальном направлении, головка тромба начинает определяться в большой подкожной вене бедра с угрозой ее отрыва;

тромбоэмболия легочной артерии – самое грозное осложнение тромбофлебитов, когда в результате отрыва тромб попадает и закупоривает основной ствол или ветви легочной артерии. Путь перемещения тромба: подкожные вены голени – большая подкожная вена бедра – глубокая бедренная вена – нижняя полая вена – правое предсердие – правый желудочек – легочная артерия. Тромбоэмболия легочной артерии в большинстве случаев завершается летальным исходом.

Лечение: При остром тромбофлебите необходима госпитализация больных, постельный режим, возвышенное положение конечности, антибактериальная терапия, антикоагулянты прямого действия – гепарин или фраксипарин, которые меняют затем на антикоагулянты непрямого действия – фенилин. Антикоагулянты назначают под контролем протромбинового индекса. Местно на область воспаленных вен накладывают повязки с гепариновой или троксевазиновой мазями.

Оперативное лечение выполняется:

при восходящем тромбофлебите – срочная операция: перевязка большой подкожной вены бедра у места ее впадения в глубокую бедренную вену (операция Троянова), направленная на предупреждение отрыва тромба с тромбоэмболией легочной артерии;

в начальных стадиях острого тромбофлебита подкожных вен – выполняют операцию: иссечение воспаленных вен (венэктомия), что значительно сокращает сроки лечения больных.

Тромбофлебит глубоких вен – тромбоз и воспаление глубоких вен конечности на разном уровне: глубоких вен голени (тромбофлебит суральных вен), подколенной и глубокой бедренной вен, подвздошной вены (илеофеморальный тромбоз).

Клиника: основное клиническое проявление тромбофлебита глубоких вен – отек конечности, сопровождающийся болями распирающего характера, пастозностью кожи конечности, напряжением тканей, высокой температурой тела. Гиперемии кожи обычно не наблюдается. Основная опасность тромбофлебита глубоких вен – тромбоэмболия легочной артерии.

Лечение: При тромбофлебите глубоких вен необходима госпитализация, постельный режим, возвышенное положение конечности, эластическое бинтование конечности, препараты реологического действия, антикоагулянты прямого и непрямого действия, в тяжелых случаях применяют тромболитики – фибринолизин, стрептокиназа и др. Лечение продолжается 2 – 3 недели, до организации тромба и реканализации вены.

Оперативное лечение проводят при угрозе отрыва тромба с опасностью тромбоэмболии легочной артерии. В таких случаях производят перевязку вены выше тромба, или установку специальных фильтров в нижнюю полую вену (кавафильтр).

Лимфангоит – воспаление лимфатических сосудов, бывает вторичного характера вследствие проникновения инфекции из первичного гнойного очага.

Клиника: лимфангоит проявляется ярко красной дорожкой, идущей от первичного гнойного очага к регионарным лимфоузлам, повышением температуры тела, болями по ходу лимфатических сосудов. Лимфангоит следует рассматривать как угрозу развития сепсиса.

Лечение: при лимфангоите необходим покой конечности, для чего выполняют иммобилизацию конечности. Проводится антибактериальная терапия, санация первичного гнойного очага, физиолечение.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, чаще вторичного характера, развивается при переходе воспаления с первичного очага в лимфоузлы. Различают стадии:

1. Реактивный (серозный) лимфаденит

2. Гнойный лимфаденит

3. Аденофлегмона.

Клиника: Лимфаденит проявляется увеличением лимфоузлов, болями, припухлостью. Это стадия реактивного (серозного) лимфаденита, чаще всего при своевременном лечении имеет обратное развитие. Но при несвоевременном лечении, ослаблении защитных сил серозный лимфаденит переходит в гнойную стадию. При этом отмечается подъем температуры до 38–39 градусов, гиперемия кожи, резкая болезненность. Дальнейшее развитие процесса приводит к гнойному расплавлению лимфоузла и вовлечению окружающей клетчатки, то есть развивается аденофлегмона.

При увеличении лимфатических узлов необходим дифференциальный диагноз с: 1– метастатическим поражением лмфоузлов при злокачественных опухолях; 2–системными заболеваниями (лимфогранулематоз, лейкоз и др.); 3–ущемленной бедренной грыжей; 4–хроническими инфекционными заболеваниями (туберкулез, сифилис); 5–ВИЧ-инфекцией.

Лечение: при реактивном лимфадените проводят противовоспалительную терапию, санацию первичного очага, полуспиртовый компресс, антибактериальную терапию, физиотерапию. При гнойном лимфадените лечение оперативное – вскрытие и дренирование гнойника. При аденофлегмоне после вскрытия гнойника необходимо иссечь лимфоузел с прилежащей некротизированной клетчаткой. После операции лечение проводят как любой гнойный процесс.