Симптом Раздольского - при перкуссии брюшной стенки возникает болезненность в правой подвздошной области.

•Менделя симптом - признак раздражения брюшины или значительного растяжения гладкой мускулатуры (газы, перемещение камней): при легком постукивании кончиками пальцев по стенке живота возникает боль.

•Аускультация выявляет резкое ослабление, чаще полное отсутствие кишечных шумов. Иногда слышен «шум падающей капли».

•Газы не отходят, стул отсутствует.

•Моча становится темной, ее мало (меньше 25 мл в час). Мочеиспускание может быть. болезненным.

•Больные в этот период обычно сохраняют сознание, хотя временами могут возникать возбуждение и бред.

Объективная оценка тяжести состояния и прогноза у больных с перитонитом

•Объективная оценка тяжести состояния пациента учитывает большое количество факторов.

•Широко распространены интегральные шкалы оценки тяжести состояния (APACHE, APACHE II, APACHE III, SAPS, SAPS II, SOFA, MODS), шкалы, учитывающие особенности перитонита (Мангеймский индекс перитонита - MPI, прогностический индекс релапаротомий - ПИР).

Мангеймский индекс перитонита (МИП/МР1)

М Linder и группа немецких хирургов г Мангейма разработали для прогнозирования и исхода гнойного перитонита индекс, включающий 8 факторов риска:

•возраст пациента,

•пол,

•органная недостаточность,

•наличие злокачественного новообразования,

•длительность перитонита до операции более 24 ч,

•распространенный перитонит,

•место первичного очага,

•тип перитонеального экссудата.

Значения МИП могут находиться в пределах от 0 до 47 баллов МИП предусматривает три степени тяжести перитонита. При индексе менее 21 балла (I степень тяжести) летальность составляет 2,3%, от 21 до 29 баллов (II степень тяжести) - 22,3%, более 29 баллов (III степень тяжести) - 59,1%.

Предложена также формула для расчёта прогнозируемой летальности на основании MPI.

Летальность (%) = 0,065 х (MPI - 2) - (0,38 х MPI) - 2,97. Однако даже с помощью этой специально разработанной шкалы оказалось невозможным прогнозировать исход у конкретного больного и определять тактику лечения.

Кисики, спасибо за внимание!