Бешенство

Бешенство — это острая вирусная болезнь, возникающая после попадания на поврежденную кожу слюны инфицированного животного. Характеризуется развитием своеобразного энцефа­лита со смертельным исходом.

Этиология, патогенез Возбудитель относится к группе рабдовирусов. Патогенен для многих теп­локровных животных, которые начинают выделять вирус со слюной за 7–8 дней до появления клинических симптомов. После внедрения через поврежденную кожу вирус по нервным ство­лам достигает головного мозга, вызывая в нем отек, кровоизлияния, дегенерацию нервных кле­ток. Вирус попадает также в слюнные железы и со слюной выделяется во внешнюю среду.

Симптомы Инкубационный период длится от 7 дней до года (чаще 1–3 мес). Выделяют стадии предвестников, возбуждения и параличей. Стадия предвестников длится 1–3 дня. В это время у больного появляются неприятные ощущения в области укуса или ослюнения (жжение, тя­нущие боли, зуд), хотя рана уже зарубцевалась, беспричинная тревога, депрессия, бессонни­ца. Стадия возбуждения характеризуется гидрофобией, аэрофобией и повышенной чувстви­тельностью.

Гидрофобия (водобоязнь) проявляется в том, что при попытке пить, а затем лишь при приб­лижении к губам стакана с водой у больного возникает судорожное сокращение мышц глотки и гортани, дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вдохов, возможна кратко­временная остановка дыхания. Судороги могут возникнуть от дуновения в лицо струи воздуха (аэрофобия). Температура тела субфебрильная. Слюноотделение повышено, больной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Возбуждение нарастает, появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Иногда возникают приступы буйства с агрессивными действиями. Через 2–3 дня возбуждение сменяется параличами мышц конечностей, языка, ли­ца. Смерть наступает через 12–20 ч после появления параличей. В качестве вариантов тече­ния выделяют бульбарную форму с выраженными симптомами поражения продолговатого мозга, паралитическую (начинается с параличей, иногда типа Ландри) и мозжечковую с мозжечковыми расстройствами.

Дифференциальный диагноз Дифференцируют от столбняка, энцефалитов, энцефаломиелитов, истерии. После смерти больных диагноз подтверждается гистологическим исследованием го­ловного мозга.

Лечение После появления клинических симптомов спасти больных не удается. Больных помещают в затемненную звукоизолированную палату. Вводят пантопон, аминазин, димед­рол, хлоралгидрат в клизмах.

Профилактика Проводят борьбу с бешенством среди животных и предупреждают бешенство у людей, подвергшихся укусам инфицированных животных. При укусе рану промывают мыль­ной водой, прижигают настойкой йода. Хирургическое иссечение краев раны и наложение швов в первые дни противопоказаны. Антирабические прививки и серотерапию проводят на пастеровских пунктах по специальной схеме.

Столбняк

Столбняк — это острая инфекционная болезнь, характеризующаяся тяжелым токсическим по­ражением нервной системы с тоническими и клоническими судорогами, нарушениями термо­регуляции.

Этиология, патогенез Возбудитель — крупная палочка, анаэроб; образует споры, продуцирует эк­зотоксин. Часто обнаруживается в почве. Споры возбудителя проникают в организм человека при различных травмах, часто небольших повреждениях кожи, особенно нижних конечностей. В анаэробных условиях споры превращаются в вегетативные формы, которые начинают разм­ножаться и выделять экзотоксин, который вызывает поражение передних рогов спинного моз­га.

Симптомы Инкубационный период — от 3 до 30 (чаще 7–14) дней; при коротком инкубацион­ном периоде заболевание протекает значительно тяжелее. Заболевание начинается с непри­ятных ощущений в области раны (тянущие боли, подергивания мышц вокруг нее). Наиболее характерный симптом — появление судорог. Рано возникает судорожное сокращение жева­тельных мышц (тризм), а также мимической мускулатуры. Тоническое сокращение мышц сме­няется приступами клонических судорог, захватываются мышцы спины, конечностей, возника­ет опистотонус. Приступы судорог провоцируются малейшими внешними раздражениями. Су­дорожное сокращение дыхательных мышц, диафрагмы и мышц гортани может привести к смерти больного от асфиксии. Характерны головная боль и мышечная боль, лихорадка, по­вышенная потливость, сонливость, слабость.

Дифференциальный диагноз Столбняк необходимо дифференцировать от истерии, тетании, отравления стрихнином, бешенства, менингитов.

Лечение Проводят в специализированных противостолбнячных центрах. Перевозку больного осуществляет врач, вызванный из такого центра. Перед транспортировкой вводят нейролепти­ческую смесь следующего состава: 2,5% раствор аминазина — 2 мл, 2% раствор пантопо­на — 1 мл, 2% раствор димедрола — 2 мл, 0,05% раствор скополамина — 0,5 мл. Че­рез 30 мин в/м вводят 5–10 мл 10% раствора гексенала или тиопентала. Для лечения в пер­вые 2–3 дня вводят в/м противостолбнячную сыворотку по 100 000–150 000 ME (лучше проти­востолбнячный гамма-глобулин). Нейролептическую смесь вводят 3–4 раза в сутки. Для уменьшения судорог назначают хлоралгидрат в клизмах (по 50–150 мл 3 — 5% раствора).

В противостолбнячных центрах проводят комплекс реанимационных мероприятий (тотальная миорелаксация в сочетании с искусственной вентиляцией легких и др.).

Прогноз Прогноз серьезный.

Профилактика Плановая иммунизация столбнячным анатоксином. Борьба с травматизмом. При травмах (ожоги, укусы, повреждения кожи и слизистых оболочек) сначала вводят п/к 1 мл адсорбированного анатоксина, а через 30 мин другим шприцем и в другой участок тела — 3000 ME противостолбнячной сыворотки. Ранее иммунизированным против столбняка лицам вводят только 0,5 мл адсорбированного анатоксина. Больной для окружающих опасности не представляет. Мероприятия в очаге не проводят.

Осложнения: пневмония, разрыв мышц, компрессионный перелом позвоночника.