24 Билет

Финансовое обеспечение государственных пособий семьям, имеющим детей.

ФЗ"О гос пособиях гражданам, имеющим детей» устанавливаются следу виды госх пособий: пособие по беременности и родам; единовр пособие женщинам, вставшим на учет в мед учр в ранние сроки берем; единовр пособие при рождении ребенка; ежемес пособие по уходу за ребенком; ежемес пособие на ребенка; единовр пособие при передаче ребенка на воспитание в семью; единовр пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву; ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву.

Выплата государственных пособий гражданам, имеющим детей, производится за счет:

средств Фонда социального страхования Российской Федерации

средств федерального бюджета, выделяемых в установленном порядке федеральным органам исполнительной власти

средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых образовательным учреждениям нач проф, среднего проф и высшего проф обр-я на выплату стипендий в виде пособия по беременности и родам,и тд- женщинам, обучающимся по очной форме обучения в образ учр начального, среднего, высшего профессионального образования и учреждениях послевуз професобразования;

средств бюджетов субъектов Российской Федерации в виде ежемесячного пособия на ребенка;

межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых в установленном порядке бюджету Фонда социального страхования Российской

Порядок финансирования устанавливается Правительством Российской Федерации;

субвенций, предоставляемых бюджетам субъектов Российской Федерации из Федерального фонда компенсаций, образованного в составе федерального бюджета, через федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по управлению государственным имуществом, оказанию государственных услуг в сфере образования, на выплату единовременного пособия при передаче ребенка на воспитание в семью и через федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по оказанию государственных услуг и управлению государственным имуществом в сфере здравоохранения и социального развития, на выплату единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, и ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву.

2. Финансовые механизмы государственных гарантий мед обсл-я населения. Модели финансирования здравоохранения в разных странах. Обязательное мед страхование в Российской Федерации, основные направления его реформирования.

С точки зрения правил функционирования различных типов страховых систем, существуют и разные модели финн-я здравоохр, которые во многом зависят от базовых функций государства и, как следствие, уровня обобществления финансовых средств и характера страховых обязательств. В гос системах, где пределы страховых гарантий определяются централизованно, а рыночные факторы не оказывают существенного давления на структуру D и S, бюджет обычно формируется на основе плановых показателей с/б гос обязательств. В коммерческих системах стоимость услуг и размеры страх обеспечения более вариабельны и в основном опр-ся структурой и общим уровнем платежеспособного D населения. Отличается и сама процедура образования и исполнения бюджета. В системе ГМС бюджет формируется из государственных налоговых поступлений. Поэтому он планируется и утверждается «на предстоящий период». И исполняется с ориентацией на плановые нормативы. В коммерческих страховых системах расходная часть бюджета может только прогнозироваться. Поэтому его окончательное формирование осуществляется «по факту исполнения».

ОМС- практика Германии - модель опирается на принципы смешанной экономики, сочетая в себе рынок медицинских услуг с развитой системой гос регул-я и соц гарантий, доступности мед помощи для всех слоев населения. Хар-ся наличием ОМС почти всего населения страны при определенном участии государства в финн-и страховых фондов. Государство здесь играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей всех или большинства граждан в мед помощи независимо от уровня доходов, не нарушая рыночных принципов оплаты мед услуг. Многоканальная система финансирования (из прибыли страховых организаций, отчислений от зарплаты, государственного бюджета) создает необходимую гибкость и устойчивость финансовой базы социально-страховой медицины и механизма социальной защиты ее работников.

Такая модель также типична для большинства экономически развитых стран: Франции, Нидерландов, Австрии, Бельгии, Голландии, Швейцарии, Канады и Японии.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – США - характерно предоставление мед помощи преимущественно на платной основе, за счет самого потребителя мед услуг, отсутствие единой системы государственного мед страхования. Главным инструментом удовлетворения потребностей в мед услугах яв-ся рынок мед услуг. Ту часть потребностей, которая не удовлетворяется рынком (малообеспеченные слои населения, пенсионеры, безработные) берет на себя гос-во путем разработки и финн-я общественных программ мед помощи. Таким образом, масштабы государственного сектора малы.

Бюджетное финансирование здравоохранения – СССР – хар-ся исключительной ролью государства. Все мед услуги оказываются гос сектором, финансирование которого осуществляется главным образом из госбюджета, за счет налогов с предприятий и населения. Население страны получает мед помощь бесплатно (за искл небольшого набора мед услуг). Гос-во является главным покупателем и поставщиком медицинской помощи. недостатки- отсутствие мотивации труда; гиперцентрализация управления ; жёстко отработанные внутриотраслевые связи;несовершенство системы финансирования, хозяйственных отношений;отсутствие свободного доступа к достижениям мировой науки и практики;

Смешанная модель - Россия в настоящее время –финансирование здравоохранения имеет смешанный бюджетно-страховой характер, при котором за счет государства оплачиваются целевые программы, капитальные вложения и некоторые другие расходы, а финн-е основной мед помощи осущ-ся через систему мед страхования. В 1991 году закон "О мед страх граждан в РФ", в соотв с кот предусматривалось введение двух видов мед страхования граждан: обязательного и добровольного.Вся система российского здравоохранения базируется на финн-и из 3 источников: ср-ва федерального и регионального бюджетов и ФОМС, которые можно объединить в два канала - бюджетный и страховой. В большинстве регионов эти два канала сосуществуют, формируя бюджетно-страховое финансирование здравоохранения, в отдельных субъектах имеет место только бюджетное финансирование.Финансовая основа гос системы ОМС- отчисления страхователей на ОМС и бюджетные платежи за ОМС неработающего населения. Финансовые средства аккумулируются в фондах ОМС: Федеральном и территориальных, являющихся самостоятельными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и созданных для обеспечения стабильности гос системы ОМС.ОМС является всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами мед страхования, которое гарантирует объём и условия оказания мед, лекарственной помощи гражданам.ДМС выступает доп источником финн-я здравоохр. ДМС обеспечивает гражданам получение доп мед и иных услуг сверх установленных программ ОМС.

Принципиальное различие между государственной и страховой медициной заключается в том, что при гос системе организации мед помощи здравоохранение полностью финансируется из государственного бюджета. При страховом - за счёт обязательных отчислений предприятий всех форм собств. Существует и третья система организации медицинской помощи - это частная медицина, в которой весь объём медицинской помощи оплачивается самим пациентом.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах - обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является частью государственного социального страхования (в которое включено также пенсионное обеспечение (за счёт средств, аккумулируемых Пенсионным Фондом РФ), социальное страхование (из средств, поступающих в Фонд социального страхования РФ), социальное обеспечение из средств Государственного фонда занятости населения РФ. ОМС "обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств ОМС в объёме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования".

В России действуют Базовая и Территориальные программы ОМС, в рамках которых определяется, какая именно амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, в каких именно учреждениях здравоохранения и при каких заболеваниях оказывается гражданам, проживающим постоянно или преимущественно на данной территории, за счёт средств ОМС, а также проведение каких именно мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение, осуществляется за счёт указанных средств.

Базовая программа ОМС разрабатывается Министерством здравоохранения РФ и утверждается Правительством РФ. Территориальные программы ОМС утверждаются органами государственного управления субъектов РФ на основе базовой программы.

С 2011 года ставка страховых взносов, которые работодатели платят за своих сотрудников, вырастет с 3,1 до 5,1%- что позволит улучшить финансирование поликлиник и больниц. Пока же расходы на одного "среднего" больного остаются очень низкими: в 2009 году на одного застрахованного приходилось 3 тыс р в год.

в 2007 году стартовал нацпроект "Здоровье", дополнительные миллиарды вливались в государственную медицину из федерального бюджета.

Электронный полис - Еще одно направление - информатизация здравоохр. Минздравсоцразвития собирается ввести единый, действующий на территории всей страны электронный полис ОМС. Сведения о всех застрахованных будут сведены в единую федеральную электронную базу, а "межрегиональные" счета за лечение приезжих пациентов должны будут оплачиваться за счет федерального фонда.

1000 рублей за пенсионера – Эта тысяча поступит на индивидуальный счет пенсионера и перейдет медучреждению, услугами которого он будет пользоваться в течение года. Таким образом, поликлиника, больница будет заинтересована привлечь дополнительных пациентов, и это позволит улучшить качество оказываемой им помощи.Пенсионеры же своей тысячей распорядятся сами: если воспользуются услугами поликлиники и больницы - деньги уйдут туда, если помощь врачей в течение года не понадобится, - раз в год тысяча рублей будет выплачена в качестве прибавки к пенсии.