5. Амебиаз.

Возбудитель – Entamoeba histolytica. Бывает в виде цист (в кале реконвалесцентов, ремиссия у хроников, носителей) и вегет форм – 1)f. magna – у больных, фагоцитирует эритр, подвижна, 2)f. minuta – у реконвалесцентов, хроников, носителей, малоподвижна, 3)тканевая ф., - при остром амебиазе, инвазивные св-ва, подвижна, 4)предцистная ф., - у реконвалесцентов и носителей, малоподвижна.

Путь передачи – фек-ор.

Патогенез. Амебы выделяют протеолитические ферменты – инвазия – цитолиз – глубокие язвы, дно гноится, на дне – амебы – гематогенная диссеминация – абсцессы в легких, мозге и др.

Классификация – 1)безсимптом амебоносит, кишеч амебиаз, внекишеч амебиаз (абсцесс печени, легкого...). 2) беспрерывнопогрессир, рецидивирующий.

Клиническая картина.

1) кишечный амебиаз. Инк пер – 1-2 нед до 3 мес. Интоксикация небольшая. Стул обильный, с прозрачной слизью, резким запахом, сначала каловый 4-6 р/сут, затем стекловидная слизь 10-20 р/сут, кровь – малиновое желе. Боли в животе, ^ при дефекации. Без лечения через 4-6 нед – хронизация, истощение. Осложнения – периколит, перфорация, гангрена, кровотечение, острый спец аппендицит, стриктуры, амебомы, выпадение прямой кишки и др.

2) внекишечный амебиаз. Печень – острый амебный гепатит (^печени, боли в прав подреберье, желтуха редко), абсцесс печени (^печени, боли, t?^, интоксик); осл-я – гнойные перитонит, медиастинит и др. Легкие – плевропневмония или абсцесс легкого (с язвенным ларингитом и трахеитом). Мозг – абсцесс.

Диагностика.

Ректороманоскопия, УЗИ (при внекишечном). Бакт иссл-е кала – обнаружение f. magna, тканевой формы.

Диф дигн: шигелёз, НЯК, ехинокок киста, бак абсцесс.

Лечение.

1) Прямые амебоциды - ятрен (по 0.5 3 р/сут), дийодохин (по 0.25 3 р/сут) в течение 10 дней.

2) Тканевые амебоциды – эметина гидрохлорид, дигидроэметин – в/м, в теч 10 дней по 60/90 мг/сут. Хингамин (3 нед). 3) Универсал амебоциды. Трихопол (5-8 дней по 0.5 3 р/сут), тинидазол, фурамид.

6. Псевдотуберкулез

Класифікація.

Клінічні форми xвopo6и: 1- гастроінтестинал (перебігає за типом гастроентериту, єнтериту, термінального ілеїту); 2- абдомінал (на перший план у клініці виступає больов синдром, який дає клініку гостр апенд, мезаденіту); 3- жовтянич; 4- артралгіч; 5- міалгіч; 6- екзантематоз (скарлатиноподіб); 7- катарал; 8- менінгеал.

За тривалістю перебігу : 1) гостр (до 3 міс); 2) затяжний (до 6 міс); 3) хронічний (більше 6 міс)

Критерії діагнозу: 1) хар-ний епід анамнез, що вказ на вжив в їжу погано промитих, не оброб овочів, фруктів, особливо тих, що тривалий час зберігалися в складських приміщеннях; 2) гостр раптовий початок; 3) поліморфізм клін проявів, іноді у найбільш незвичних поєднаннях (наприклад, біль у горлі і розлад випорожнень, жовтяниця і менінгеал синдром, генераліз лімфаденопатія і артрит); 4) скарлатиноподібний висип у поєднанні із с-мами "рукавичок", "шкарпеток", "капюшона"; 5) лейкоцитоз із еозинофілією; 6) нерідко хвилепод перебіг, із загостр і рецидивами.

Диф діаг: грип , інфек мононуклеоз, аденовірус захворюв, кір,ХТИ ,тифо-паратифоз забол, ВГА, менингококовая инфекция.

Лікування. Диета №5а-№5. Этиотроп тер. Септич вар: левомицетина сукцинат 50мг/кг/сут в 2-3 приёма в/в 6-7дн, потом гентамицин 5мг/кг/сут на 3 приёма в/в 6-7дн. Гастроинтестинал форма: левомицетин 0,75 4р/д 10-12дн. Патогенет тер. При легк и сред теч: для дезинтокс много питья (чай, щелоч минерал вода), «Энтеросгель» 30-50мл 3р/д 5-7дн. При тяж теч: «Ацесоль», «Лактасоль», глутамин к-та (5% 5мл в/в) с АТФ (2мл). Антигист преп: тавегил (0,001 2-3 р/д), супрастин (0,025 3р/д). При артритах, гепатитах, миокардитах: индометацин (0,05 2-3р/д после еды до купир), мефенам к-та (0,5 3р/д). При фермент недост: фестал, мезим-форте.