Натрий

Локализация: внеклеточная жидкость – 50%, кости – 44%, внутриклеточно- 4%. Основное депо – кожа, хрящи, подкожная клетчатка.

Биологическая роль: поддержание осмотического давления (осмоляльности), КОС, участие в передаче возбуждения по нервному волокну.

Суточная потребность – 215 ммоль. Выведение – в основном почки, 5-10% с потом и калом.

Регуляция: ЦНС, эндокринная система, почки. Альдостерон – способствует реабсорбции натрия.

Нормальные значения:

всыворотке – 137-150ммоль/л

вэритроцитах – 9-28 ммоль/л

В клинике чаще встречается гипонатриемия, но гипернатриемия чаще проявляется тяжелыми состояниями.

Причины гипонатриемии

Недостаток натрия

Чрезмерные потери

Через почки

диуретическая фаза острого некроза почечных канальцев

лечение диуретиками

недостаточность минеракортикоидов

другие состояния, связанные с потерей солей

Через кожу

очень сильное потоотделение

муковисцидоз

генерализованный дерматит

ожоги

Через кишечник

рвота, понос свищи непроходимость кишечника

Клинические проявления недостатка натрия

В основе клинических проявлений – снижение объема внеклеточной жидкости →гиповолемия, увеличение секреции альдостерона, стимуляция реабсорбции натрия, уменьшение объема мочи.

Требует лечения только при наличии признаков интоксикации водой.

Клинические проявления

недостаточность перифирического

кровообращения олигурия

Причины избытка натрия в организме

Причины

Увеличенное поступление

Избыточное парентеральное введение Абсорбция из солевых рвотных средств

Сниженное выведение

Сниженная клубочковая фильтрация: острая и хроническая почечная недостаточность

Возросшая почечная реабсорбция:

первичный избыток минералокортикоидов

синдром Кушинга

синдром Конна

вторичный избыток минералокортикоидов

застойная сердечная недостаточность

нефротический синдром

цирроз печени с асцитом стеноз почечной артерии

Клинические проявления избытка натрия в организме

Клинические проявления

Периферический отек

Одышка

Отек легких

Венозный застой

Гипертензия Выпоты

Избыточная масса тела

Лабораторная оценка водно-солевого статуса

Методы определение натрия в плазме:

пламенная фотометрия

ионометрические методы

Материал – гепаринизированная плазма (лучше!) или сыворотка (выраженные колебания концентрации Na в процессе формирования сгустка) крови.

Концентрация натрия в плазме зависит от относительного содержания натрия и воды! Концентрация Na в плазме может быть различной как при

избытке натрия, так и при недостатке, в зависимости от количества воды во внеклеточной среде (ошибки в интерпретации!). Необходимо сопоставление

Основные клинические показания к определению натрия в плазме:

при обезвоживании организма или избыточной потере жидкости для выбора соответствующей заместительной терапии;

при парентеральном введении жидкости пациентам, которые не могут сообщить о наличии жажды или прореагировать на нее (например, коматозные больные, младенцы, престарелые);

у пациентов с расстройством сознания, нарушениями поведения или признаками чрезмерной центральной нервной системы.

Определение натрия в моче

Методы:

пламенная фотометрияионометрические методы

Выведение Na относительно равномерно на протяжении суток.

Норма: до 320-340 ммоль/л

Необходимо определять соответствие состава и объема мочи статусу пациента по содержанию воды и натрия.

Гомеостаз калия

Локализация: внутриклеточно – 90% (проникают в клетки пассивно из внеклеточной жидкости в обмен на Na+), внеклеточные жидкости – 2,5%, ткани опорно-двигательного аппарата – до 8%. Основное депо- мышечная ткань.

Биологическая роль: поддержание осмотического давления, КОС, проведение нервного импульса, процессы биосинтеза белка, гликогена и др.

Выведение: почки, незначительная часть в составе кала, пота, слюны.

Регуляция:

Через ЦНС – К+-чувствительные рецепторы в кровеносных

сосудах печени, почек, тонкого кишечника.

Альдостерон – усиление секреции К+ почечными

канальцами→выведение из организма

Инсулин – облегчает транспорт К+ в клетки, уменьшает

потери с почками.

Норма: в сыворотке 3,6-5,3 ммоль/л, в эритроцитах – 79,9-99,3 ммоль/л, в моче – до 80-100 ммоль/л.

Снижение концентрации калия в организме

Причины:

снижение поступления в организм (редко)увеличение потерь через почки или кишечник (часто)

Гипокалиемия может быть следствием недостатка калия или его перераспределения.

Клинические проявления:Могут отсутствовать

Замедление проведения нервного возбуждения в мышечной

ткани (особенно в миокарде) → опасно! Остановка сердца!Паралитическая непроходимость кишечника

Лечение: калий в/венно, требуется осторожность под контролем ЭКГ и концентрации калия в плазме.