Водный и электролитный баланс организма

Заведующая кафедрой Клинической лабораторной диагностики

д.м.н., доцент Новикова И.А.

Дегидратация

Дегидратация - недостаток воды в организме.

Степени дегидратации, в зависимости от выраженности обезвоживания:

легкая (потеря до 5 % всей жидкости организма,1 - 2 л);средняя (потеря до 5- 10 % жидкости, 2 - 4 л);

тяжелая (потеря более 10 % водных ресурсов

организма, свыше 4 л); Дефицит воды в 20 % приводит к летальному исходу.

Наиболее легко нарушается водный баланс у новорожденных.

Гипергидратация

Возникает при избытке воды в организме. Содержание воды увеличивается в клетках и внеклеточном пространстве, снижается осмоляльность межклеточной жидкости. Особенно чувствительны нервные клетки - развитие мышечных судорог центрального генеза при патологической задержке воды в организме - водная интоксикация.

Возможная причина водной интоксикации – попытки врача увеличить диурез при нарушении выделительной функции почек.

Влияние характера питания на водный обмен

Углеводное и углеводно-жировое питание - потребности в воде меньше, белковое питание – выше.

При окислении 1 г углеводов - 0,6 мл воды, жиров - 1,09 мл, белков - 0,44 мл.

Дополнительные факторы: при белковом питании больше шлаков (тоже необходима вода для выведения), потребляется больше соли.

Для характеристики водно-электролитного обмена пациентов оценивают:

физическое состояние (тургор тканей, влажность слизистых,

мышечный тонус, ЭКГ);анамнез;

лабораторный профиль водно-электролитного обмена,

который включает измерение в сыворотке (плазме) натрия, калия, хлоридов, бикарбонатов, осмоляльности;

кислотно-основное состояние (рН, рСО2, pО2 крови);

концентрацию альбумина, мочевины, креатинина

сыворотки;

содержание натрия, калия и осмотически активных веществ

в моче;объем и удельный вес мочи;

потребление и выделение воды. Проводится при

мониторировании больных с нарушенным водно- электролитным обменом и при внутривенном введении жидкости.

Измерение объемов жидкостных компартментов

Общий объем воды в организме:

Меченый тритием или дейтерием изотоп воды – тритиевая (дейтериевая) вода равномерно распределяется между всеми пространствами ≈ через 2 часа.

Формула для расчета: сканировать 2.2. с. 38 Шейман Объем внеклеточной жидкости:

Используют инулин, тиоционат натрия, маннитол. Объемы распределения – 16-23%.

Объем плазмы:

Используют крупнодисперсные индикаторы: синьку Эванса, альбумин, меченый I131.

Трансцеллюлярная жидкость: спинномозговая, внутриглазная, плевральная. Внутрибрюшинная, синовиальная – разность между объемом внеклеточной жидкости и плазмы крови.

В клинике: изменения концентрации воды обнаруживаются по сдвигу концентрации растворенных веществ (осмоляльности плазмы крови).

Перенос воды и растворенных веществ в организме

Активный транспорт - однонаправленный (против градиента концентрации), требуется энергия АТФ.

Пассивный транспорт - в направлении трансмембранных градиентов.

Диффузия - перенос градиенту концентрации (из более

высокой в меньшую). Например, мочевина и лактат.

Осмос - транспорт растворителя через

полупроницаемую мембрану. Пример: глюкоза, аминокислоты, Na, Ca не проникают через мембрану, движется растворитель в более концентрированный раствор.

Фильтрация - перенос раствора через мембрану под

влиянием гидростатического давления.

Измерение концентрации растворенных веществ и воды

Концентрация осмотически активных веществ в растворе – осмолярность (осмоляльность). Осмолярность выражается в осмолях/л. Осмоляльность в осмолях/кг раствора.

Осмолярность является косвенной мерой концентрации воды. Чем выше осмолярность, тем ниже концентрация воды!

Тоничность раствора («эффективная» осмолярность) – свойство раствора вызывать движение воды в клетку или из клетки (гипер-, гипо-, изотонические растворы).