Диагностические тесты для определения нарушений метаболизма железа
Показания – подозрение на наличие дефицита или избытка железа, на нарушение распределения или метаболизма железа.
уровень ферритина в сыворотке
уровень железа в сыворотке
ОЖСС, НЖСС
Трансферрин в сыворотке
Степень насыщения трансферрина железом
десфераловый тест
подсчет количества сидеробластов в костном мозге и сидероцитов в крови
определение содержания Нв и показателей эритроцитов (МСН, МСV).
Уровень железа в 
сыворотке
Наиболее часто определяемый в КДЛ показатель. Норма: женщины – 8-27 мкмоль/л
мужчины – 9,5-30 мкмоль/л Методы определения:
Колориметрические (самые распространенные в КДЛ).Основаны на формировании окрашенных комплексов.
ИФА и РИА (дороги и трудоемки)
Атомно-адсорбционный анализ (референтный).
Особенности преаналитического
этапа при определении содержания сывороточного железа
Материал для исследования: сыворотка или гепаринизированная плазма (ЭДТА, цитрат, оксалат не годятся – снижают концентрацию железа)
Обеспечить свободное вытекание крови при венопункции (игла с широким просветом)
Осторожность при отслаивании сгустка
Использование одноразовой пластиковой посуды
Брать кровь в одно и то же время (выраженные циркадные ритмы - наиболее высокое содержание утром, к ночи – снижается приблизительно на 7 мкмоль/л)
Возможность хранения образцов: при 40С – несколько недель.
Клинико-диагностическое значение 
определения уровня сывороточного железа
Необходимо учитывать!
Снижение концентрации железа в плазме является поздним признаком его дефицита, поэтому не имеет большого значения в исследовании метаболизма железа
Повышение концентрации железа в плазме крови полезно для диагностики и мониторинга гемохроматоза и отравлений железом
Концентрация железа в плазме здоровых людей значительно варьирует, колебания в пределах более 20% могут происходить в течение нескольких минут и составлять 100% в течение суток. У женщин - в течение менструального цикла.
Тяжелые травмы, отравления, новообразования, хронические воспалительные процессы вызывают снижение концентрации железа в плазме при нормальных его запасах.
Железосвязывающая способность сыворотки
Характеризует общее количество транспортного белка трансферрина.
ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки (Total Iron Capacity Binding – TICB) – наибольшее количество железа, которое может присоединять трансферрин до своего полного насыщения.
1.связанная, насыщенная железом часть
2.свободная, латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС, НЖСС).
ОЖСС = концентрация железа в сыворотке + НЖСС
Методы определения железосвязывающей способности сыворотки
1.Установление содержания железа в сыворотке после предварительного насыщения (in vitro) трансферрина ионами железа и удаление их избытка адсорбентом. По разнице между полученным показателем (ОЖСС) и содержанием сывороточного железа находят НЖСС. Наиболее распространенный метод (наборы Лахема, Кормэй, Реанал).
2.Добавление к сыворотке известного количества ионов железа, которые будут соединяться с трансферрином. Излишек несвязанных ионов определяется колориметрически. Разница между количеством добавленных и оставшихся – НЖСС. Затем расчетныс способом определяют ОЖСС. Метод сложнее, используется реже.
Определение трансферрина
Производится иммунохимическими методами (иммунодиффузия, иммунотурбидиметрия).
Преимущества перед ОЖСС:
Более высокая точность
Малое количество образца для исследования
Не связывается с альбуминами, глобулинами (как при ОЖСС) Недостатки:
Высокая стоимость
Отсутствие при некоторых патологических состояниях активности трансферрина в отношении железа при нормальном его содержании
Меньшая стабильность химических реагентов
Соотношение между трансферрином 
и ОЖСС
ОЖСС косвенно отражает концентрацию трансферрина. В КДЛ подменяет определение трансферрина (проще).
Нормальные значения:
Трансферрин – 23-45 мкмоль/л
ОЖСС – 56-65 мкмоль/л (≈ на 20% выше, чем
трансферрин)
НЖСС – 28-42 мкмоль/л
Коэффициент насыщения трансферрина железом – 25-33%
Соотношение между трансферрином и ОЖСС (продолжение)
Методы расчета коэффициента насыщения Трф железом:
К(%) сывороточноежелезо (мкмоль / л) 100 25,6 трансферин(г / л)
сывороточноежелезо (мкмоль / л) 3,9 трансферин(г / л)
Клинико-диагностическое значение определения железосвязывающей способности сыворотки
ценный скрининговый тест для выявления идиопатического гемохроматоза (при этом заболевании оно обычно увеличено до 100%)
ОЖСС увеличивается при дефиците железа, но может отмечаться и при других состояниях при отсутствии недостаточности железа (беременность, хронические заболевания).
При концентрации сывороточного железа менее 12 мкмоль и ОЖСС более 65 мкмоль можно подозревать ЖДА.