Водный и электролитный баланс организма

Заведующая кафедрой Клинической лабораторной диагностики

д.м.н. Новикова И.А.

Измерение концентрации растворенных веществ и воды

Концентрация осмотически активных веществ в растворе – осмолярность (осмоляльность). Осмолярность выражается в осмолях/л. Осмоляльность в осмолях/кг раствора.

Осмолярность является косвенной мерой концентрации воды. Чем выше осмолярность, тем ниже концентрация воды!

Тоничность раствора («эффективная» осмолярность) – свойство раствора вызывать движение воды в клетку или из клетки (гипер-, гипо-, изотонические растворы).

Для характеристики водно-электролитного обмена пациентов оценивают:

физическое состояние (тургор тканей, влажность слизистых,

мышечный тонус, ЭКГ);анамнез;

лабораторный профиль водно-электролитного обмена,

который включает измерение в сыворотке (плазме) натрия, калия, хлоридов, бикарбонатов, осмоляльности;

кислотно-основное состояние (рН, рСО2, pО2 крови);

концентрацию альбумина, мочевины, креатинина

сыворотки;

содержание натрия, калия и осмотически активных веществ

в моче;объем и удельный вес мочи;

потребление и выделение воды. Проводится при

мониторировании больных с нарушенным водно- электролитным обменом и при внутривенном введении жидкости.

Осмоляльность плазмы крови

Осмотически эффективные вещества (натрий) – вызывают активное перемещение воды.

Осмотически неэффективные вещества (мочевина) мало влияет на перемещение воды между внеклеточным и внутриклеточным пространством. Мочевина влияет на

осмоляльность плазмы, но не влияет на ее тоничность.

Осмоляльность плазмы зависит от концентрации внеклеточных растворенных в плазме веществ, прежде всего от концентрации натрия. Норма: 275-295мосмоль/кг

Концентрация натрия ниже 135ммоль/л – гипоосмия, выше 145 ммоль/л – гиперосмия.

Низкая концентрация натрия – высокая концентрация воды (и наоборот).

Расчет предполагаемой осмоляльности: 2х[Na] + [мочевина] + [глюкоза] ( в ммоль/л)

Регуляция водного обмена

Основные способы:

Изменение потребления воды (жажда)

Выделение осмотически свободной воды

(АДГ).

Регуляция происходит через гипоталамические осморецепторы. При увеличении осмоляльности плазмы на 2% (или ↓ОЦК не менее, чем на 10%) → стимуляция нервных центров, контролирующих чувство жажды и выделения АДГ задней долей гипофиза.

Типы нарушений водного обмена

1. Гипергидратация:

Гипотоническая

Изотоническая

Гипертоническая

2. Гипогидратация:

Гипотоническая

Изотоническая

Гипертоническая

На практике эти состояния изолированно встречаются редко.

Гипотоническая гипергидратация –

Накопление воды без эквивалентного количества натрия.

Механизм: введение больших количеств бессолевых жидкостей (глюкозы) больным с дисфункцией почек→ вода за счет осмоса распределяется по всем компартментам →водное отравление → судороги → летальный исход.

Изотоническая гипергидратация-

Накопление воды с одновременным накоплением соли (без нарушения изотоничности). Увеличивается объем внеклеточной жидкости (но не внутриклеточной!) → жидкость распределяется между интестициальными компартментами и плазмой → снижается концентрация белков плазмы и гематокрит.

Основные причины: парентеральное введение жидкости с терапевтическими целями.

Опасные осложнения: отек легких, отеки нижних конечностей.

Причины гипонатриемии

Избыток воды

Чрезмерные потери

Через почки

диуретическая фаза острого некроза почечных канальцев

лечение диуретиками

недостаточность минеракортикоидов

другие состояния, связанные с потерей солей

Через кожу

очень сильное потоотделение

муковисцидоз

генерализованный дерматит

ожоги

Через кишечник

рвота, понос

свищи непроходимость кишечника