Причины суицида (k. Hawton, 1988)

Психические Социальные Соматические

расстройства

Депрессия Изоляция Соматические болезни-

злокачественные новооб-

Алкоголизм Тяжелые утраты, разования, неврологичес-

одиночество кие расстройства и др.

Лекарственная Безработица Снижение содержания

зависимость серотонина в головном

Шизофрения мозге

Расстройство

личности

10 основных прогностических факторов, коррелирующих с вероятностью суицида в убывающем порядке (Г. Каплан, Б. Сэдок, 1994; K. Hawton, 1988; R. Waldinger, 1990):

1. Одиночество, потеря супруга, пациент разведен.

2. Безработица, потеря работы.

3. Хроническая или угрожающая жизни соматическая болезнь.

4. Депрессия.

5. Социальная изоляция.

6. Потеря близкого человека или развод в последние 6 месяцев.

7. Совершение пациентом в прошлом суицидальной попытки (попыток).

8. Мужской пол.

9. Алкоголизм, шизофрения, расстройство личности.

10. Пожилой возраст.

В структуре суицидоопасных реакций выделяют три компонента: аффективный, когнитивный и поведенческий. Содержанием первого служат, в частности, переживания эмоциональной изоляции и безвыходности ситуации. Наиболее частые модальности аффекта – реакция тревоги, депрессии, тоски, обиды. В ряде случаев – апатия, ощущение бессилия, стремление к уединению.

Когнитивный компонент включает представления о собственной ненужности, несостоятельности, бесцельности и мучительности дальнейшей жизни, вывод о невозможности разрешения кризиса из-за отсутствия времени или возможности.

Поведенческий компонент, кроме собственно суицидального поведения, включает также и поведенческую, часто высокую, активность в попытках разрешения кризисного состояния, в т.ч. использование неадаптивных вариантов поведения типа «бегства в алкоголизацию и наркотизацию», проявление агрессивных и диссоциальных тенденций.

Кризисное вмешательство – экстренная психологическая помощь человеку, находящемуся в состоянии кризиса. Она базируется на принципах краткосрочности, реалистичности, личной вовлеченности и симптомоцентрированного контроля. Это комплекс предупредительных и лечебных мероприятий, направленных на снижение суицидального риска. Проводится неотложно: сразу же после попытки или выявления у пациента соответствующих тенденций, представляет собой несколько структурированных встреч с пациентом в амбулаторных условиях и может осуществляться как психиатром, так и врачом другой специальности, если психиатр недоступен. Е.И. Крукович отмечает, что кризисное вмешательство делится на кризисное консультирование и кризисную психотерапию (показана при осложненных кризисах). Цели врача во время кризисного вмешательства:

● сбор информации о кризисе и обсуждение его характера с пациентом;

● помощь пациенту в осознании его психологических проблем;

● демонстрация пациенту, что проблемы, с которыми он встретился, не являются чем-то исключительным, а возникают у огромного числа людей;

● оценка степени суицидального риска на будущее;

● активизация внутренних ресурсов человека, обсуждение и проигрывание действий, которые в будущем сможет он предпринимать в кризисной ситуации;

● в части случаев – фармакотерапия.

Предупреждение суицидов требует совместных усилий органов государственного управления, различных ведомств, средств массовой информации, общественных движений, церкви, педагогов, психологов, социологов, деятелей культуры и искусства и т.д., а не только медицинской службы. Значительное влияние на уровень суицидов оказывает алкогольная политика государства, степень контроля над распространением и доступностью оружия, наркотиков и веществ, используемых для самоотравления и т.д. Важна развитость и доступность для населения специальных, в т.ч. и немедицинских служб: кризисные консультации и стационары, центры социального и семейного консультирования, телефоны доверия и т.д.

Врач общей практики – ключевая фигура, поскольку именно к нему первому обращается за помощью потенциальный суицидент (при этом он выдвигает иные причины для посещения). Дальнейшие события зависят от подготовки и умения врача обнаружить суицидальную опасность, оценить ее тяжесть и принять необходимые меры.

Важнейшее значение имеет психопрофилактика пограничных психических расстройств. Оптимально она должна заключаться в устранении и предупреждении ситуаций, способных оказывать психотравмирующее действие на личность, что не всегда возможно, так как связано с серьезными преобразованиями в социальной микросреде и обществе в целом («перестройка», авария на ЧАЭС, распад СССР, мировой экономический кризис). Поэтому основные психопрофилактические мероприятия должны быть направлены на повышение психологической грамотности населения, пропаганду здорового образа жизни, оказание психологической помощи психически здоровым людям в сложных ситуациях, обучение их методам психологической саморегуляции, использование психокоррекции. Особенно важно обучение людей, попавших в сложные жизненные обстоятельства или испытывающих внутриличностный конфликт, справляться со стрессом. Основное правило – способность личности справляться с неприятностями, не относиться к ним пассивно, но в то же время не озлобляться и не обвинять в них других. Реакция на стресс должна быть осмысленной и взвешенной. Нельзя поддаваться первому эмоциональному импульсу, следует быть выдержанным и хладнокровным, смотреть на мир реалистично и так же реалистично действовать. Интересны советы, как пережить стресс с наименьшими потерями, американского психотерапевта Д. Пауэлла (1996):

1. Вспомните, как вы себя чувствовали, когда все было хорошо. Когда представляешь себя в комфортной ситуации, появляются ощущения, связанные с ней.

2. Расслабьтесь физически. Если тело и мышцы расслаблены, то и психика не может быть в напряженном состоянии.

3. Постарайтесь быть реалистичнее, описывая себе или близким ситуацию, в которой находитесь. Избегайте таких слов, как «никогда», «всегда», «ненависть».

4. Живите сегодняшним днем. Установите цели на сегодня и достигайте их.

5. Не разрешайте себе «утонуть» в жалости к себе, не отказывайтесь от помощи. Любовь, дружба и помощь – мощные средства в борьбе со стрессом.

6. Заставьте стресс работать на вас. Многие люди победили стресс, отказавшись стать проигравшими. Они встретили испытание с поднятой головой. Если вы сможете принять негативное событие как необходимость совершить позитивное действие (например, потеряв работу, найти лучшую), вы победите стресс его же оружием.

7. Старайтесь не думать о прошлых событиях как о поражении.

8. Относитесь к стрессу как к источнику энергии. Каждую проблему, которую ставит жизнь, воспринимайте как вызов.

9. Вы не можете отвечать за поведение других, но можете контролировать свою реакцию на их поступки. Ваша главная победа – это победа над своими эмоциями.

10. Не старайтесь угодить всем, это нереально, вы должны время от времени угождать себе.

11. Нарисуйте мысленно картину своего будущего и сравните ее с тем небольшим по времени кризисом, который вы переживаете в настоящее время.

Удачи вам!

Литература

1. Евсегнеев, Р.А. Психиатрия для врача общей практики / Р.А. Евсегнеев. – Мн.: Беларусь, 2001. – 426с.

2. Карвасарский, Б.Д. Неврозы / Б.Д. Карвасарский. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1990. – 576с.

3. Курпатов, А.В. Пространство психосоматики. Пособие для врачей общей практики / А.В. Курпатов, Г.Г. Аверьянов. – М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2006. – 192с.

4. Лакосина, Н.Д. Клиническая психология: Учебн. для студ. мед. вузов / Н.Д. Лакосина, И.И. Сергеев, О.Ф. Панкова. – 3-е изд. – М.: Медпрессинформ, 2007. – 416с.

5. Психиатрический диагноз / И.Я. Завилянский, В.М. Блейкер, И.В. Крук, Л.И. Завилянская. – 2-е изд. перераб. и доп. – К.: Выща шк, 1989. – 311с.

6. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. – СПБ: Издательство «Питер», 2000. – 1024с.

7. Пушкарев, А.Л. Диагностика посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий // А.Л. Пушкарев, Р.А. Евсегнеев, Н.Г. Аринчина, В.А. Доморацкий. – Методические рекомендации. – Минск: МЗ РБ, БНИИЭТИН, 1999. – 20с.

8. Пушкарев, А.Л. Особенности коррекции посттравматического стрессового расстройства у участников военных действий // А.Л. Пушкарев, В.А. Доморацкий, Н.Е. Крылов и др. – Минск: МЗ РБ, БНИИЭТИН, 2000. – 48с.

9. Фролова, Ю.Г. Медицинская психология: учеб. пособие / Ю.Г. Фролова. – Минск: Выш. шк., 2009. – 383с.