Плазмаферез

Все без исключения методики терапевтического плазмафереза направлены на удаление из кровотока цельной плазмы или содержащихся в ней патологических белковых структур (ЦИК, антител, цитокинов и т.д.). Цитаферез подразумевает методику удаления определенных клеток, например лимфоцитов. Плазмаферез может осуществляться как с помощью центрифуги, так и с использованием специальных фильтров (мембранных или капиллярных), процедура проводиться в прерывистом (дискретном), или непрерывном режимах. Наиболее предпочтительным методом является непрерывный плазмаферез с использованием плазмафильтра.

1. ПФ с использованием центрифужного метода удаления плазмы. Проводится на аппарате ПФ-05(Украина) в непрерывном режиме, скорость вращения ротора центрифуги 1800-2000 об/мин. Общий объем удаляемой плазмы 1500-1700 мл, длительность процедуры от 80 до 150 мин. Антикоагулянт – гепарин. Гепаринизация пациента во время процедуры 20-25 000 МЕ. В качестве замещающей жидкости используется физиологический раствор, для замещения белка –5- 10% раствор альбумина. Как и гемосорбция, плазмаферез проводится в условиях малой операционной, забор и возврат крови осуществлялись по указанной выше методике.

2. Фильтрационный ПФ. Осуществляется с использованием роликового насоса, плазмафильтр мембранного типа (ЗАО «Плазмафильтр», Россия), или капиллярные фильтры (Япония, Германия). Антикоагулянты – цитрат натрия, гепарин. Удаление 1200-1500 мл плазмы за сеанс, длительность процедуры 60-90 минут. Замещение альбумин, физиологический раствор.

Двойная фильтрация плазмы, криофильтрация.

Двойная фильтрация плазмы (ДФП) и криофильтрация (КФ) были разработаны с целью преодоления нежелательных последствий плазмафереза: потери вместе с плазмой альбумина, гормонов, солей и минералов, развития аллергических реакций, гепатита, которые могут встречаться при замещении плазмы. ДФП состоит в прохождения крови через систему двух фильтров, при этом на первом фильтре идет разделение форменных элементов крови и плазмы, а на втором плазма очищается от макромолекул, в частности IgG и IgM иммунных комплексов; после чего “очищенная” плазма и форменные элементы возвращаются обратно в циркуляцию.

Во время процедуры КФ за мембранным разделением плазмы следует ее охлаждение до +4 С с последующей фильтрацией. Мембранный фильтр полуселективно удаляет патологические макромолекулы в форме криогеля. Удаленный криогель состоит из криопротеинов, фибриногена ( Fbg), фибронектинов( клеточного(EDA(+)FN), и плазменного (pFN), иммунных комплексов, антител, и др. Для ДФП и КФ используются фильтры капиллярного типа (Япония).

Лимфоцитаферез. Иммуносорбция.

Эффективность ЛФ взаимосвязана с числом процедур и количеством удаляемых клеток. Обычно, оптимальным считается не менее 10 процедур, а число удаляемых циркулирующих лимфоцитов должно составлять от 4 до 6 x 10 ¹º за процедуру. ЛФ может проводиться как центрифужным методом, так и с помощью специальных фильтров, например Cell-Sorba. Процедуры проводятся 2-3 раза в неделю.

Cellsorba представляет собой пористый цилиндр 42 мм в диаметре и 145 мм в длине с натканными полиэстерными цилиндрическими волокнами (диаметр волокна 1,7 нм) спирально закрученными вокруг цилиндра. За процедуру, обычно длящуюся 60 минут фильтруется 3 литра крови. Удаление лейкоцитов происходит за счет фильтрации и абсорбции. Наиболее адгезивными являются моноциты, гранулоциты, тромбоциты и лимфоциты. Кроме того, “ неповоротливые” лейкоциты застревают в порах, а эритроциты, способные к выраженной деформации легко фильтруются. Обычно проводят 1 процедуру в неделю в течение 4-5 недель.

Для гранулоцитофереза используют колонку G1. Колонка G1 представляет собой поликарбонатно - пропиленовый цилиндр, упакованный 220 граммами сферических абсорбционных гранул из ацетата целлюлозы диаметром 2мм. Скорость перфузии через эту систему составляет 30 мл\мин., длительность процедуры занимает около 60мин. По стандартному протоколу перфузия проводится один раз в неделю в течение 4 недель (в некоторых случаях дважды в неделю).

Иммуносорбция (ИС) является модификацей плазмафереза. Эффект иммуносорбции основан на селективном удалении из плазмы ЦИК и IgG путем связывания их с лигандами абсорбента, такими как протеин А, анти IgG антитела, CLq, фенилаланин, триптофан (86). Для лечения ревматоидного артрита и СКВ используется в основном 3 иммуносорбента: IMP-P(фенилаланин), IMTR-350 (триптофан) и Prosorba-column (протеин А). Процедуры проводятся еженедельно, в течение 5-10 недель.