Внутривенное введение ударных доз циклофосфана.

Инфузии мегадоз циклофосфана (ЦФ) в последние 10-12 лет по праву считаются одним из наиболее агрессивных методов лечения больных с СКВ и системными васкулитами. Ежемесячное применение ЦФ в дозах 1г/кв. метр поверхности тела больного оказалось высокоэффективным при развитии быстропрогрессирующего волчаночного нефрита с развитием нефротического синдрома и начальных стадиях почечной недостаточности. При назначении длительного курса ЦФ, достоверно снижается риск прогрессирования уремии и уменьшается частота обострений. Установлено, что ежемесячное назначение ударных доз ЦФ способствует быстрому снижению ежедневной дозы преднизолона, уменьшению клинической и иммунологической активности, снижению протеинурии и креатинина и ремиссии нефротического синдрома. Высокая эффективность ЦФ доказана при развитии геморрагического пневмонита, поражении ЦНС, генерализованном васкулите, мононеврите, тромбоцитопении, поражении зрительного нерва и катастрофическом АФС.

Особенности назначения пульс-терапии циклофосфаном.

1. Программное ежемесячное назначение 1г/кв. м поверхности тела, внутривенно на 500 мл физиологического раствора, вводится в течение 40-60 минут. При отсутствии противопоказаний назначается обильное питье (около 2 литров в сутки). Назначается в течение 1-1.5 лет у больных с прогрессирующим волчаночным нефритом. При высокой активности СКВ вводится одновременно с 250-1000 мг метипреда. Одновременно с метипредом при развитии ситуации угрожающей жизни (геморрагический пневмонит, поражение ЦНС, катастрофический АФС, Тромбоцитопения, прогрессирующая почечная недостаточность)

2. С осторожностью у женщин старше 31 года и при наличии лейкопении

3. Кумулятивная доза ЦФ не должна превышать 60 г

Экстракорпоральная терапия Гемосорбция.

Гемосорбция (ГС) относится к неселективным методам очищения крови и до середины 70-х годов применялась исключительно для лечения эндогенных и экзогенных интоксикаций. В отечественной медицине для проведения ГС используются фильтры с непокрытыми гранулами синтетического активированного угля, обладающие высокой сорбционной емкостью и отличающиеся минимальной травматизацией форменных элементов крови. Серийно производимые угольные гемофильтры типа СКН (Украина), не селективно поглощают вещества с различной молекулярной массой – белковые и липидные комплексы, пара протеины, аутоантитела, ЦИК, факторы свертывания крови, продукты метаболизма, биологические активные амины, провоспалительные цитокины и даже микроорганизмы.

Первые сообщения о применении ГС у больных СКВ и при других ревматических заболеваниях относятся к началу 80-х годов. Известно о положительном влиянии гемосорбционной терапии на лихорадку, суставной синдром и поражение кожи у больных СКВ, системных васкулитах и РА.

Методика проведения гемосорбции

Гемоперфузия через активированный уголь (гемосорбция) выполняется в условиях малой операционной, перфузию крови осуществляется с помощью роликового насоса, со скоростью кровотока 70-100 мл/мин. Обычно используется гемосорбент марки СКН-2К и СКН-4М (Украина), время перфузии крови через гемосорбент составляет от 60 до 90 минут. Непосредственно перед процедурой гемосорбент отмывается двумя литрами 0,9% раствора хлорида натрия, затем осуществляется заполнение всей кровопроводящей системы гепаринизированным изотоническим раствором хлорида натрия (400 мл физиологического раствора и 2500 МЕ гепарина), гепаринизация пациента в течение процедуры - 10-15000 МЕ гепарина.

Для забора и возврата крови используются, как правило, кубитальные вены, при отсутствии доступа к которым проводится катетеризация v.subclavia dextra катетером с внутренним диаметром 1,4 мм по методике Сельдингера (забор крови), для возврата используется левая катетеризированная подключичная вена или левая кубитальная вена.

Премедикация пациента осуществляется внутривенным введением 2 мл стандартного раствора реланиума. После окончания процедуры вся кровь, оставшаяся в экстракорпоральном контуре, возвращается в общий кровоток.