2. Разновидности положения больного и их характеристики.

Положение больного может быть:

- активным;

- пассивным;

- вынужденным;

Активное положение - это положение, которое больной может произ­вольно изменить позу в зависимости от обстоятельств.

Пассивное положение - наблюдается при бессознательном состоянии больного, в случае крайней слабости, при тяжелых повреждениях опорно - двигательного аппарата (травмы позвоночника, конечностей) и поражениях нервной системы (паралич.). Больной не может самостоятельно изменить позу.

Вынужденное положение - это поза, которая улучшает состояние боль­ного или уменьшает болезненные проявления болезни (боль, одышку и др.).

К принятию такой позы больного вынуждает та или другая особенность заболевания.

1. При бронхиальной астме во время приступа удушья больной сидит либо стоит, опираясь руками о край стола или кровати (в таком положении включаются вспомогательные дыхательные мышцы).

2. При сердечной астме больные принимают вынужденное сидячее положение с опущенными ногами - ортопноэ - для уменьшения тяжес­ти одышки (депонирование части крови в венах нижних конечностей).

3. Вынужденное положение стоя отмечается в случае приступов перемежающей хромоты и стенокардии.

4. При поражениях легких или плевры (выпотной и сухой плеврит, крупозная пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы, пневмоторакс) больной вынужден лежать на пораженной стороне, так как ограничивается движение плевральных листков и уменьшается болезненные ощущения, а так же снижается попадание содержимого полостей в бронхиальное дерево.

5. При переломе ребер больной лежит на здоровом боку, так как прижатие больной стороны к койке усиливает боли.

6. Положение лежа на спине больные принимают преимущественно при болях в животе

(острый аппендицит, прободная язва желудка или 12 перстной кишки). Иногда боль облегчает положение на животе и коленно-локтевое положение при локализации язвенного дефекта на задней стенке желудка.

7. При паранефрите, а также во время приступа аппендицита больные лежат на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой.

8. Во время приступа желчной или почечной колики, при инфаркте миокарда больные не находят себе места, мечутся от боли в постели (вынужденная перемена положения тела).

9. В случае фибринозного и экссудативного перикардита с тампонадой сердца больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается боль или одышка).

10. В случае экссудативного перикардита больные могут занимать колено-локтевое положение («поза молящегося магометанина») (в таком положении уменьшается боль или одышка).

11. При столбняке во время судорог больной упирается затылком и пятками в пол, туловище изогнуто дугой (опистотонус).

12. Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенным к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного страдающего цереброспинальным менингитом (поза " легавой собаки ").

3. Разновидности нарушения сознания и их характеристика.

Ясное сознание подразумевает правильную ориентацию больного в себе, в пространстве и во времени. Больной правильно и своевременно отвечает на вопросы.

Нарушение сознания имеет несколько степеней:

1.Ступор (оглушение) – состояние оглушенности, из которого больного можно вывести на короткое время разговором с ним. Однако больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы медленно и с опозданием.

1. Сопор (безучастное, отупленное) – больной находится как бы в состоянии спячки, не реагирует на обращенную к нему речь или отвечает на вопросы односложно («да», «нет»), однако реагирует на осмотр, пальпацию перкуссию.

2. Кома (глубокая спячка, полная утрата сознания) – это полная утрата сознания с резким снижением или полным отсутствием основных рефлексов.

В терапевтических клиниках у больных чаще отмечается ясное сознание.

3. Возбужденное сознание (бред и галлюцинации).

Бред – психические нарушения, проявляющиеся в ложных суждениях, умозаключениях.

Галлюцинация – это обман чувств, ложные восприятия, возникающие без соответствующего раздражения.