6. Клиническая картина хронического гастрита, ассоциированного с Нelicobacter pylori.

Клиническая картина хеликобактерного гастрита зависит степени прогрессирования воспалительного процесса. Для ранней стадии заболевания характерно развитие неатрофического антрального гастрита, имеющего язвенно-подобную симптоматику:

- боль локализуется в правой части эпигастральной области, носят поздний характер, возникают спустя 1,5-3 часа после еды и стихают после приема пищи; по характеру боли обычно тупые, ноющие, не очень интенсивные, без иррадиации, но при антральном гастрите боли более интенсивные, чем при диффузном, поэтому антральный гастрит называют - болевой гастрит.

- сниженный аппетит не характерен, так как он стимулируется высокой кислотностью желудочного сока. Прием пищи уменьшает боль, заставляет больных есть часто, даже, порой, ночью;

- изжога зачастую мучительная и упорная, она может быть эквивалентом болей и появляться через 1,5-3 часа после еды; кислая отрыжка, срыгивание кислым;

- рвота возникает при обострении заболевания, провоцируется погрешностями в диете, приносит облегчение больным – уменьшает клинические симптомы болезни, поэтому больные могут вызывать ее искуственно. Рвотные массы кисло-горькие на вкус, обжигающие, содержат слизь, обильное количество желудочного сока;

- желудочный дискомфорт - это отсутствие чувства удовольствия от еды, давление, тяжесть, распирание в эпигастрии после приема пищи, металлический, кислый, горький вкус во рту;

- наклонность к запорам.

В поздней стадии клиника хронического гастрита соответствует картине хронического гастрита с секреторной недостаточностью, аналогичная таковой при аутоиммунном гастрите.

При объективном обследовании больных с ранней стадией хеликобактерного гастрита можно выявить:

- язык чистый или слегка обложенный у корня;

- локальную болезненность в пилородуоденальной зоне (в эпигастрии преимущественно справа);

- нижняя граница желудка расположена нормально.

В поздней стадии гастрита обследование больного выявляет следующую симптоматику:

- язык густо обложен;

- в углах рта трещины, «заеды»;

- снижение массы тела;

- умеренная диффузная болезненность в подложечной области;

- урчание при пальпации толстого кишечника, может выявлятся значительный метиоризм;

- нижняя граница желудка опущена.

7. Лабораторная и инструментальная диагностика хронических гастритов.

Лабораторно-инструментальная диагностика хеликобактерного гастрита.

1. Рентгеноскопия желудка с использованием контрастного вещества на ранней стадии заболевания выявляет грубый рельеф слизистой оболочки в атральном отделе, спазм привратника и беспорядочную эвакуацию контрастного вещества; на поздней стадии - сглаженность рельефа слизистой оболочки желудка, гипотонию и вялую перистальтику, ускоренную эвакуацию контрастного вещества.

2. При фиброгастроскопическом исследовании на ранней стадии заболевания обнаруживают гиперемию и отек слизистой оболочки антрального отдела желудка, нередко подслизистые кровоизлияния и эрозии; в поздней стадии - бледность, истонченность и сглаженность слизистой оболочки желудка.

3. Исследование секреторной функции желудка с использованием фракционного желудочного зондирования, внутрижелудочной рН-метрии и ионообменных смол («ацидотест») выявляет изменения секреции в зависимости от стадии гастрита. При антральном гастрите кислотообразующая функция в норме или чаще повышена, при пангастрите - снижена.

4. Гистологическое исследование ранней стадии заболевания выявляет выраженный активный антральный гастрит, при длительном прогрессировании процесса - атрофию железистого эпителия, кишечную метаплазию и минимальную активность воспаления.

5. Наличие хеликобактерной инфекции подтверждается цитологическим исследованием, уреазным тестом, С-уреазным дыхательным тестом, иммунологическим или микробиологическим методами.