- •Методическая разработка
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Острые гастриты: определение, этиология, классификация.
- •Классификация острых гастритов.
- •2.Клиника и диагностика острых гастритов. Неотложная помощь.
- •3. Определение и классификация хронических гастритов.
- •4. Назовите этиологические факторы развития хронических гастритов, механизмы развития.
- •Патогенез аутоиммунного гастрита.
- •5. Особенности клинической картины хронического аутоиммунного гастрита.
- •6. Клиническая картина хронического гастрита, ассоциированного с Нelicobacter pylori.
- •Лабораторно-инструментальная диагностика хеликобактерного гастрита.
- •Лабораторно-инструментальная диагностика аутоиммунного гастрита.
- •10. Лабораторная и инструментальная диагностика язвенной болезни.
- •11. Основные осложнения язвенной болезни.
- •12. Клиническая картина синдрома желудочного кровотечения и дифференциальная диагностика с пищеводным и кишечным кровотечением.
- •13. Клиника и диагностика перфорации язвы.
- •14. Клинические проявления стеноза привратника (синдром нарушения эвакуации из желудка).
- •15. Симптоматология и диагностика рака желудка.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний Задания для тестового контроля по теме
- •Эталоны ответов
Патогенез аутоиммунного гастрита.
При аутоиммунном гастрите с самого начала наблюдается поражение главных желез желудка, расположенных в теле и фундальном отделе. Характерно быстрое развитие диффузной атрофии слизистой оболочки желудка, что обусловлено продукцией аутоантител к обкладочным клеткам и внутреннему фактору - гастромукопротеину. Аутоим-мунный гастрит локализуется преимущественно в области дна и тела желудка, в этих участках развивается атрофия слизистой оболочки с прогрессирующей утратой специализированных желез и замещением их псевдопилорическими железами и кишечным эпителием. Антральный отдел сохраняет свое строение, и в нем обнаруживается лишь поверхностный гастрит.
Патогенез хронического рефлюкс-гастрита.
Хронический рефлюкс-гастрит возникает вследствие дуодено-гастрального рефлюкса и наблюдается у больных, перенесших резекцию желудка, а также у пациентов, страдающих хроническим нарушением дуоденальной проходимости. В этих условиях значительное количество желчи попадает в желудок. Желчные кислоты оказывают повреждающее воздействие на слизистую оболочку желудка.
5. Особенности клинической картины хронического аутоиммунного гастрита.
При аутоиммунном гастрите поражается фундальный отдел желудка, что приводит к резкому снижению секреции соляной кислоты, пепсиногена и внутреннего фактора Кастла.
Характерными жалобами для хронического аутоиммунного гастрита являются:
- ощущение тяжести, полноты в эпигастрии после еды, реже — тупые боли после приема пиши;
- отрыжка воздухом, а при выраженной секреторной недостаточности — тухлым, съеденной пищей, горьким, изжога, ощущение металлического привкуса во рту;
- плохой аппетит;
- при выраженной секреторной недостаточности появляются жалобы, обусловленные нарушением функции кишечника (урчание, переливание в животе, неустойчивый стул);
- жалобы, обусловленные функциональным демпинг-синдромом: после приема пиши, богатой углеводами, появляются резкая слабость, головокружение, потливость Указанные жалобы обусловлены тем, что в связи с. низким содержанием соляной кислоты в желудке углеводы пищи быстро поступают и тонкий кишечник, всасываются в кровь и вызывают большой выброс инсулина.
Объективное исследование больных
Общее состояние удовлетворительное, но при выраженной атрофии слизистой оболочки желудка к ахлоргидрии значительно нарушается пищеварение в тонком кишечнике и появляются следующие характерные симптомы:
- похудание;
- сухость кожи, иногда ее потемнение вследствие развития гипокортицизма (кожа пигментирована в области сосков, лица, ладонных складок, шеи, половых органов), бледность кожи (вследствие анемии);
- признаки поливитаминоза (дефицит витамина А — сухость кожи, ухудшение зрения; дефицит витамина С — кровоточивость и разрыхление десен; дефицит витамина 82 — «заеды» в углах рта; дефицит витамина РР — дерматит; поносы);
- выпадение волос, ломкость ногтей;
- возможно снижение АД (за счет гипокортицизма), могут появиться дистрофические изменения в миокарде;
- язык обложен;
- разлитая болезненность в области эпигастрия;
- при развитии кишечной диспепсии болезненность и урчание при пальпации околопупочной и илеоцекальной области;
-может определятся опущение большой кривизны желудка.