4. Практическая часть занятия.

1. Проведение целенаправленного расспроса больных гастритами и язвенной болезнью.

2. Клиническая оценка данных общего осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации живота при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки.

4. Проведение поверхностной пальпации живота и глубокой методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско (определение большой кривизны желудка, пальпация привратника, 12-перстной кишки).

5. Оценка данных исследования желудочного сока, эндоскопических и рентгенологичских методов при гастритах и язвенной болезни

5. Ход занятия.

В ходе занятия отрабатываются практически навыки (см. п. 4) и обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия

1. Острые гастриты: определение, этиология, классификация.

Острый гастрит – обратимое поражение слизистой оболочки желудка воспалительного характера.

Классификация острых гастритов.

Различают простой (катаральный), коррозивный и флегмонозный острые гастриты.

Этиология и патогенез. Этиологические факторы простого (катарального), острого гастрита разделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным причинам относятся употребление очень горячей, грубой пищи с большим содержанием специй (горчицы, перца), прием значительного количества алкоголя и его суррогатов, употребление недоброкачественной пищи, инфицированной различ­ными микроорганизмами (стафилококками, сальмонеллами), прием некоторых лекарственных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, индометацина, кортикостероидных гормонов). С эндогенными причинами связано развитие острого гастрита у больных инфекционными заболеваниями (грипп, корь, скар­латина), у пациентов с ожоговой болезнью, хронической почечной недоста­точностью. В некоторых случаях может развиться так называемый аллергиче­ский гастрит, обусловленный повышенной чувствительностью к некоторым пищевым продуктам (шоколад, крабы, земляника).

К возникновению коррозивного гастрита приводят прием (по ошибке или с суицидными целями) крепких кислот и оснований, а также попадание в желудок соединений мышьяка, фосфора, йода и т. д. Острый флегмонозный гастрит, именуемый также флегмоной желудка, встречается редко и развивается при проникновении в стенку желудка крайне вирулентной микрофлоры (например, гемолитического стрептококка, золоти­стого стафилококка), что может наблюдаться при повреждении желудка инород­ным телом, очагах гнойной инфекции в соседних органах, сепсисе.

2.Клиника и диагностика острых гастритов. Неотложная помощь.

Клиническая картина. Симптоматика острого катарального гастрита во мно­гом зависит от особенностей этиологического фактора и длительности его воз­действия. Первые симптомы заболевания (тошнота, рвота пищей с примесью слизи и желчи, боли в эпигастральной области, субфебрильная температура, слабость) появляются обычно через 6—8 ч после воздействия на слизистую обо­лочку желудка патогенного фактора. Более выраженная клиническая картина наблюдается при заболеваниях, вызванных инфекционными возбудителями. В таких случаях отмечается высокая лихорадка (до 39°С и выше) с ознобами, присоединяются явления интоксикации, вследствие неоднократной рвоты могут нарастать признаки обезвоживания организма. Уменьшается количество выде­ляемой мочи, в анализах крови наблюдается повышение содержания эритроци­тов и гемоглобина. При обследовании больного выявляют бледность и сухость кожных покровов, обложенность языка и неприятный запах изо рта, вздутие живота, болезненность при пальпации в эпигастральной области. В неослож­ненных случаях через несколько дней наступает выздоровление.

При остром коррозивном гастрите сразу после приема токсичных химических веществ возникают сильные боли в полости рта, глотке, по ходу пищевода, а также в эпигастральной области, упорная рвота, не приносящая облегчения. В рвотных массах обнаруживается примесь слизи и крови, а иногда обрывки слизистой оболочки пищевода и желудка. Течение коррозивного гастрита тяже­лое; неблагоприятный исход может быть связан с развитием шока или прогрес-сированием явлений перитонита.

Клиническая картина флегмонозного гастрита характеризуется высокой ли­хорадкой с ознобами, упорной рвотой, иногда с примесью гноя, сильными бо­лями в эпигастралыюй области, появлением симптомов раздражения брюшины. Течение флегмонозного гастрита может осложниться перфорацией желудка с развитием абсцессов в брюшной полости, гнойного перитонита, медиастинита, сепсиса, часто приводящих к смерти больного.

Лечение. При остром катаральном гастрите показано удаление патогенного раздражителя из желудка. Для этого искусственно вызывают рвоту после приема нескольких стаканов теплой воды или слабого раствора гидрокарбона­та натрия, а также производят зондовое промывание желудка. Назначают го­лод в течение 1—2 дней с последующим постепенным расширением диеты, прием обволакивающих и вяжущих препаратов (например, висмута нитрата основного). При возникновении явлений обезвоживания организма внутривенно капельно вводят большое количество 5% раствора глюкозы и 0,9% раствора хлорида натрия. При остром гастрите инфекционной этиологии (пищевых токсикоинфекциях) применяют антибактериальные препараты. При остром коррозивном гастрите как можно скорее проводят промывание желудка. Больные с острым флегмонозным гастритом подлежат хирургическому лечению.