- •Методическая разработка
- •1. Определение сахарного диабета.
- •2. Классификация сахарного диабета.
- •3. Основные положения патогенеза сахарного диабета.
- •4. Клинические симптомы и синдромы при сахарном диабете: механизмы возникновения, выявления, диагностическое значение.
- •5. Изменения лабораторных показателей при сахарном диабете.
- •6. Классификация осложнений сахарного диабета
- •7, 8. Причины развития гипо- и гипергликемической ком. Диагностические признаки гипо- и гипергликемической ком.
- •9. Основные клинические проявления поздних осложнений сахарного диабета (ангиопатии, нейропатии, ретинопатии, нефропатии).
- •10. Общие принципы профилактики и лечения сахарного диабета. Неотложная помощь при диабетических и гипогликемической комах.
- •Классификация инсулинов
- •11. Что такое ожирение? Его основные этиологические факторы и патогенез
- •12. Формы и степени ожирения.
- •13. Клинические проявления ожирения, его диагностика
- •6. Вопросы для самоконтроля усвоения темы.
- •7. Литература
6. Классификация осложнений сахарного диабета
При сахарном диабете 1 типа осложнения развиваются спустя десятки лет после проявления заболевания, а при сахарном диабете 2 типа осложнения развиваются раньше манифестации гипергликемии.
Выделяют следующие осложнения сахарного диабета:
Острые осложнения (часто как результат неадекватной терапии) – диабетические комы, гипогликемическая кома.
Поздние осложнения – чаще всего связаны с генерализованным поражением сосудов и развитием микро- и макроангиопатий. Наиболее характерно поражение мелких сосудов глаз (ретинопатия) и почек (нефропатия), а также нижних конечностей. Ангиопатии классифицируются по характеру поражаемых сосудов на микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия) и макроангиопатии. Сочетание макро- и микроангиопатии называется универсальной ангиопатией.
При макроангиопатии поражаются артерии крупного и среднего калибра в виде атеросклероза с развитием атеросклеротического поражения коронарных (ИБС, инфаркт миокарда), церебральных (ОНМК, атеросклеротическая энцефалопатия) и периферических артерий.
7, 8. Причины развития гипо- и гипергликемической ком. Диагностические признаки гипо- и гипергликемической ком.
Причины гипергликемической комы при сахарном диабете:
1) введение неадекватной дозы инсулина, неоправданное уменьшение дозы инсулина, отказ от инсулина (основная причина);
2) впервые выявленный сахарный диабет;
3) инфекционные, гнойные и другие интеркурентые заболевания;
4) травмы, стрессы, операции, ожоги;
5) грубые нарушения диеты, злоупотребление алкоголем;
6) прием диуретиков;
7) диарея;
8) беременность.
Диагностические признаки гипергликемической комы:
1) постепенное развитие;
2) предшествующее состояние – постепенное ухудшение;
3) дыхание больного шумное, типа Куссмауля;
4) запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
5) выражены признаки дегидратации (сухой обложенный язык, сухая пониженного тургора кожа, пониженный тонус мышц);
6) узкие зрачки;
7) тонус глазных яблок понижен;
8) частый пульс;
9) пониженное АД;
10) пониженные сухожильные рефлексы;
11) выраженная гипергликемия (19,4-33,3 ммоль/л)
12) выраженная глюкозурия;
13) выраженная ацетонурия;
14) гиперкетонемия;
15) снижение щелочного резерва крови;
16) гиперлейкоцитоз.
Причины гипогликемической комы при сахарном диабете:
1) передозировка инсулина;
2) нарушение режима питания (несвоевременный прием пищи);
3) употребление алкоголя;
4) стрессы;
5) физические нагрузки.
Клинические признаки гипогликемической комы:
1) быстрое развитие;
2) короткий период предвестников (головная боль, сердцебиение, усиленное потоотделение, нарушение зрения – диплопия, замедление речи, движений, ощущение тревоги);
3) нормальное дыхание;
4) нет запаха ацетона в выдыхаемом больным воздухе;
5) отсутствуют признаки дегидратации;
6) тонус глазных яблок нормальный;
7) широкие зрачки;
8) АД нормальное;
9) повышены или нормальные сухожильные рефлексы;
10) отсутствие глюкозурии, ацетонурии;
11) гипогликемия (до 2,5 ммоль/л и ниже);
12) нормокетонемия;
13) нормальный щелочной резерв крови;
14) отсутствие лейкоцитоза.