Обоснование окончательного клинического диагноза

На основании жалоб больного (жалобы носовые кровотечения в течение месяца с регулярностью 1 раз в неделю), анамнестических данных (повышения артериального давления до 210/120, головные боли на изменения в атмосфере), данных объективного обследования (состояние больной средней, обусловленное слабостью, выраженным недомоганием, кровотечением из носа), лабораторных данных (Клинический анализ крови: лейк. 10,2х10⁹/л, Ht 52%. Биохимический анализ крови: АСТ 20 U/L, АЛТ 30 U/L, пре-бета-ХС 0,36, бета-ХС 1,26, ТГ 0,8, бета-ЛП 22, индекс атерогенности 0,6. Инструментальных методов обследования ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 74 в 1 минуту, нормальное положение электрической оси, переходная зона в V4-V5, прогрессия зубца R не нарушена. Комплекс QRS расширен (признаки ГЛЖ. Эхо-КГ: размеры камер сердца в пределах нормы, толщина стенки превышает норму. Движение стенок не нарушено, клапанный аппарат сердца не изменён, септальных дефектов не выявлено, сократимость миокарда достаточная. ФВ – 64%, МЖП 1,2см, ЗСЛЖ 1,2см, ММЛЖ 180г, УО 72ml. Эхо-признаки кардиосклероза, атеросклероз аорты, ГЛЖ. Исследование глазного дна: артерии сужены, неравномерного калибра. Диагноз: ангиосклероз сетчатки. УЗИ органов брюшной полости. Заключение: Стеатоз печени и поджелудочной железы.) можно поставить окончательный основной диагноз:

Гипертоническая болезнь 3 стадии, артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. Атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, гипертрофия миокарда левого желудочка. Ангиосклероз сетчатки.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Эссенциальная гипертензия – это мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обусловливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия.

Этиология.

Факторы риска:

1) генетический фактор

2) психоэмоциональный стресс

3) избыточное содержание соли

4) курение – нарушение эндотелия сосудов

5)ожирение

6)нарушение выделения натрия

7)возраст, мужской пол

8) сахарный диабет

Причинами гипертонической болезни является сочетанное воздействие двух и более факторов риска.

Патогенез. В основе стойкой хронической АГ лежит наследственный полигенный генетический дефект, проявляющийся рядом структурных изменений (из известных – изменения клеточных мембран), и запускающий ренин – ангиотензин – альдостероновый механизм, вызывающий задержку натрия. Активация прессорного цикла, в свою очередь, активизирует депрессорную систему. Некоторое время эти системы могут находиться в равновесии, но после истощения депрессорной системы произойдёт закрепление АГ, таким образом, рассматривается единая форма генетически обусловленной стойкой хронической АГ (гипертоническая болезнь, ЭГ).

Лечение

4. Режим палатный

5. Диета N 10, гипонатриевая, прием жидкости до 2 литров в сутки, исключить переедание.

ингибиторы АПФ:

4. 1) Rp.: Tab . Enalaprili 10 мг

5. D.t.d. N 20

6. S. внутрь по 2 таблетки утром и вечером.

7. 2) Rp.: Tab. Captoprili 50мг

8. D.t.d. N 40

9. S. по одной таблетке 2 – 3 раза в день.

10. 3) Rp.: Tab. Lisinoprili 5 мг

11. D.t.d. N 10

12. S. 1 таблетка в сутки.

13. бета - адреноблокаторы:

14. 1) Rp.: Tab. Metoprololi 25 мг

15. D.t.d. N 40

16. S. внутрь по 1 таблетке 2 р/день.

17. 2) Rp.: Tab. Anaprilini 0,04

18. D.t.d. N 100

19. S. внутрь за 15 – 30 минут до еды по 10 мг 3 р/день.

20. 3) Rp.: Tab. Bisoprololi 5 мг

21. D.t.d. N 40

22. S. 1 таблетка 1 раз в сутки.

23. Метаболическая терапия:

24. Rp.: Sol. Glucosae 10% - 200 ml

25. Actrapidi 4 ЕД

26. Sol. Kalii chloride 7,5% - 10 ml

27. Sol. MgSO4 25% - 5 ml

28. S. в/в 1 раз в сутки в течение 5 дней.

29. Гиполипидемическая терапия:

30. Rp.: Pulv. Cholestyramini 500

31. S. начиная с дозы 8г в день в 2-3 приема, повышать до 16 г в день. Далее снижать дозу с появлением терапевтич. эффекта. Принимать через 2 часа после приема других препаратов, смешав с фруктовым соком.

32. Rp.: Tabl. Lovastatin 0,1

33. D.t.d. N10

34. S. 0,04 г во время ужина.

35. Поливитаминные и минеральные комплексы:

36. 1) "Алфавит" внутрь по 1 драже 3 раза/день.

37. 2) "Компливит" внутрь по 1 таблетке 3 р/день.

38. 3) "Дуовит" внутрь по 1 таблетке 3 р/день.

Прогноз основного заболевания

При адекватном пожизненном лечении заболевания прогноз для жизни благоприятный.

ПРОФИЛАКТИКА ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Профилактика должна быть направлена на проведение рациональной противоатерросклеротической терапии, адекватное лечение болевого синдрома, нарушений ритма и сердечной недостаточности.

Соблюдение гипокалорийной диеты, уменьшение потребления поваренной соли, прием антиагрегантов (аспирин), бета-блокаторов (метопролол), ингибиторов АПФ. Отказ от курения, активный образ жизни, пешие прогулки на свежем воздухе. Устранить факторы негативного психоэмоционального воздействия.

Рекомендации:

1. Физические упражнения: умеренные физические упражнения у лиц с мягкой и умеренной АГ способствуют повышению физической работоспособности. Упражнения, направленные на тренировку выносливости (общеразвивающие, дыхательные упражнения, занятия на тренажерах, плавание, ходьба, бег), приводят к заметному антигипертензивному эффекту. Однако во время сильной физической нагрузки систолическое давление резко увеличивается, поэтому лучше всего заниматься понемногу (30 минут) каждый день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной.

2. Низкосолевая диета количество поваренной соли следует ограничить до 5 грамм (1 чайная ложка) в день. Следует учесть, что многие продукты (сыры, копчености и соления, колбасные изделия, консервы, майонез, чипсы) сами по себе содержат много соли. Итак, уберите со стола солонку и никогда не досаливайте готовые блюда. Заменяйте соль пряными травами, чесноком. Если обходиться без соли трудно, можно приобрести соль с пониженным содержанием натрия, вкус которой почти не отличается от обычной.

3. Ограничение животных жиров постепенно вытесните из своей диеты сливочное масло, сыры, колбасы, сметану, сало и жареные котлеты дополнительным количеством овощей и фруктов, растительного масла и нежирной рыбы. Предпочитайте обезжиренные молочные продукты. Таким образом, вы сможете контролировать содержание холестерина в крови (профилактика атеросклероза), нормализовать вес и одновременно обогатить свой рацион калием, который очень полезен при гипертонии.

4. Психологическая разгрузка. Стресс — одна из основных причин повышения давления и возникновения приступа стенокардии.

5. Отказ от вредных привычек.

6. Строгое соблюдение диеты, правил приема препаратов, прописанных врачом.

7. ДДН у врача поликлиники.

8. Метопролол по 25мг, внутрь по 1 таблетке 2 р/день.

9. Аспирин 0,5 г по четвери таблетки 1 раз в день во время или сразу после еды.

10. Эналаприл по 10 мг, по 1 таблетке утром и вечером.

11. Нитроглицерин по 0,5 мг при возникновении приступа под язык.