OT_khrestomatia-1
.pdfлизации; предохранительные; дистанционного управления; тормозные; знаки безопасности.
Средства защиты от воздействия химических факторов включают устройства: оградительные; автоматического контроля и сигнализации; герметизирующие; для вентиляции и очистки воздуха; для удаления токсичных веществ; дистанционного управления; знаки безопасности.
Средства защиты от воздействия биологических факторов вклю- чают: оборудование и препараты для дезинфекции, дезинсекции, стерилизации, дератизации; оградительные устройства; герметизирующие устройства; устройства для вентиляции и очистки воздуха; знаки безопасности.
К средствам защиты от падения с высоты относятся: ограждения; защитные сетки; знаки безопасности.
♦♦ ♦ ♦ ♦
4.29.ÝКСПЕРТИЗА УСЛОВИЙ ТРУДА
Это комплексная оценка специалистами (экспертами) факторов производственной среды (физических, химических, биологических,
тяжести труда è напряженности труда) по показателям факторов, оказывающих влияние на здоровье è работоспособность человека в процессе трудовой деятельности. Ý. условий труда способствует реализации одной из целей трудового законодательства – созданию благоприятных УТ.
Э. УТ может осуществляться как:
•государственная (органы исполнительной власти и ее субъектов, ведающие вопросами охраны труда);
•отраслевая (лицензионные органы исполнительной власти и их филиалы на территориях субъектов);
•муниципальная (органы местного самоуправления в пределах своих полномочий, а также полномочий, переданных им органами государственной власти в установленном порядке);
•независимая {профессиональные союзы в лице их соответствующих органов и иные уполномоченные работниками представительные органы, региональные центры ОТ, общественные организации).
Государственная Э. УТ – деятельность специально уполномоченных органов по осуществлению контроля за УТ и ОТ, качеством проведения аттестации рабочих мест по условиям труда, правильностью предоставления компенсаций за тяжелую работу и работу с вредными è (èëè) опасными условиями труда, а также по подготовке предложений об отнесении организаций к классу профессионального риска â ñîîò-
281
ветствии с результатами сертификации работ по охране труда в организациях.
Государственная Э. УТ осуществляется органом исполнительной власти, уполномоченным на проведение государственного надзора и контроля за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, и органами исполнительной власти ее субъектов в области ОТ в порядке, установленном Правительством, для оценки:
♦качества проведения аттестации рабочих мест ïî ÓÒ;
♦правильности предоставления работникам компенсаций за тяжелую работу, работу с вредными è (èëè) опасными ÓÒ;
♦соответствия проектов строительства, реконструкции, техниче- ского переоснащения производственных объектов, производства и внедрения новой техники, внедрения новых технологий государственным нормативным требованиям ОТ;
♦фактических УТ работников, в том числе в период, непосредственно предшествовавший несчастному случаю на производстве.
Государственная Э. УТ осуществляется на основании определений судебных органов, обращений органов исполнительной власти, работодателей, объединений работодателей, работников, профессиональных союзов, их объединений, иных уполномоченных работниками представительных органов, органов ФСС.
Строительство, реконструкция, техническое переоснащение производственных объектов, производство и внедрение новой техники, внедрение новых технологий запрещаются без заключений государственной Э. УТ о соответствии проектов требованиям ОТ.
В каждом государстве утверждены Методические рекомендации по проведению государственной экспертизы условий труда при лицензировании отдельных видов деятельности. В данном документе приведены: примерный перечень вопросов, рассматриваемых при проведении государственной Э. УТ; основные требования ОТ в законах и иных нормативных правовых актах.
При экспертизе качества аттестации рабочих мест по УТ проводится оценка соответствия фактического состояния УТ на рабочих местах по степени вредности и (или) опасности факторов производственной среды и трудового процесса, по степени травмобезопасности средств производства, обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты, а также эффективности этих средств. В Росии задачи и процедуры аттестации рабочих мест по УТ определены Положением о порядке проведения аттестации рабочих мест по условиям труда, которое утверждено постановлением Минтруда от 14 марта 1997 г. ¹ 12. Заключение государственной Э. УТ субъекта РФ о ка- честве проведения аттестации рабочих мест по УТ обязательно при подаче заявки на проведение сертификации работ по ОТ в организа-
282
циях в соответствии с Постановлением Минтруда от 24 апреля 2002 г. ¹ 28 «О создании системы сертификации работ по охране труда в организациях».
Методические указания Минтруда России от 22 ноября 1996 г. по проведению экспертизы на соответствие проектов строительства требованиям УТ устанавливают общие правила, порядок и сроки проведения государственной экспертизы технико-экономических обоснований (проектов), рабочих проектов по УТ на строительство, расширение, реконструкцию и техническое перевооружение предприятий, зданий и сооружений на территории РФ. Обеспечение требований ОТ в проектной документации регламентировано СНиП 12.03-2001 «Безопасность труда в строительстве», СП 11-101-95 «Порядок разработки, согласования, утверждения и состав обоснований инвестиций в строительство предприятий, зданий и сооружений», СНиП 11-01-95 «Инструкция о порядке разработки, согласования, утверждения и состава проектно-сметной документации на строительство предприятий, зданий и сооружений».
Лица ответственные за государственную Э. УТ имеют право:
•в порядке, установленном законами и иными нормативными правовыми актами, беспрепятственно при наличии удостоверения установленного образца посещать для осуществления экспертизы любых работодателей (организации независимо от их организационноправовых форм и форм собственности, а также работодателей – физических лиц);
•запрашивать и безвозмездно получать необходимые для осуществления экспертизы документы и другие материалы;
•проводить соответствующие наблюдения, измерения и расчеты
ñпривлечением в случае необходимости исследовательских (измерительных) лабораторий, аккредитованных в порядке, установленном законом и иными нормативными актами.
♦♦ ♦ ♦ ♦
4.30. ÝКСПЕРТИЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРИГОДНОСТИ
Это вид медицинской экспертизы, в ходе которой путем освидетельствования лица, принимаемого на работу с неблагоприятными условиями труда либо уже занятого на работе в таких условиях, изу- чения его медицинских документов и проведения регламентированных и, при необходимости, дополнительных обследований, выносится заключение о возможности дальнейшей работы (допуск к профессиональной деятельности). В России постановлением правительства от 21 мая 2001 г. ¹ 402 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности, в соответствии с которым Э. п. п. отне-
283
сена к экспертным видам медицинской деятельности, подлежащим
лицензированию.
Согласно действующему законодательству предварительные медицинские осмотры проводятся за счет обратившихся граждан либо за счет работодателя, принимающего их на работу или учебу. Периодические медосмотры осуществляются только за счет средств работодателя. Система здравоохранения обеспечивает проведение (соответствующих установленным регламентам) предварительных (при поступлении на работу) и периодических (профилактических) осмотров лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда и выдачу в установленном порядке медицинских заключений о годности к предлагаемой или выполняемой работе в соответствии с состоянием здоровья.
Предварительные медицинские осмотры предполагают:
•проведение оценки индивидуальных факторов риска развития профзаболеваний с учетом половых, возрастных, конституциональных и генетических особенностей развития организма;
•выявление вредных привычек, наркомании, хронического алкоголизма, определение противопоказаний к работе во вредных условиях согласно перечню общих и дополнительных противопоказаний к допуску в контакте с вредными, опасными веществами и производственными факторами, а также на работы в соответствии с утвержденными регламентами;
•проведение оценки состояния реактивности и резистентности организма к воздействию вредных профессиональных факторов по критериям, характеризующим функцию органов-мишеней (специфические и неспецифические реакции);
•выявление патологических нарушений, указывающих на несоответствие состояния здоровья выполняемой работе (по профессиональному и общему заболеванию);
•определение профилактических и реабилитационных мероприятий для восстановления нарушенных функций и адаптации организма к УТ, адекватным состоянию здоровья.
Контролирующую функцию в части своевременности, полноты и качества медосмотров, обоснованности допуска к профессиональной деятельности осуществляют в пределах компетенции органы Госсанэпиднадзора. Право на осуществление Э. п. п. по результатам проведения предварительных и периодических медицинских осмотров предоставляется лечебно-профилактическим организациям (учреждениям) всех организационно-правовых форм, имеющих лицензию на данный вид деятельности.
В Положении о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров ра-
ботников определено, что основным лицом, проводящим указанные
284
осмотры, является лечащий врач. Лечащий врач — это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении. Отдельные аспекты Э. п. п. разрешается осуществлять некоторым специализированным лечебно-профилактическим учреждениям (кожно-венерологическим, наркологическим, психоневрологическим диспансерам) в пределах компетенции, т. е. по профилю деятельности для прикрепленного к данному учреждению контингента.
Утвержден Временный перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников, медицинских противопоказаний, а также врачей-специалистов, уча- ствующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований. Указанным Переч- нем регламентировано проведение периодических медицинских осмотров в центрах профпатологии 1 раз в 3-5 лет в зависимости от воздействующих вредных и опасных веществ и производственных факторов.
Такие углубленные медицинские осмотры могут проводиться в условиях консультативной поликлиники или стационара центра профпатологии. Центры профпатологии или медицинские учреждения, на базе которых они размещены, также должны иметь лицензию на проведение Э. п. п. Для осуществления Э. п. п. необходимо выполнение ряда требований.
Общие требования — наличие полного пакета нормативных правовых актов по вопросам:
•охраны здоровья работников;
•проведения предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников;
•взаимодействия с органами социальной защиты, социального страхования и работодателями по данному направлению деятельности.
Требования к организации проведения предварительных и периодических медицинских осмотров:
♦участие в проведении медосмотров лечащего врача работника;
♦полное выполнение регламентов медосмотров, в т. ч. направление в центры профпатологии для проведения углубленных медосмотров; своевременное дообследование и оздоровление пациентов при выявлении отклонений в состоянии здоровья или общих заболеваний, не препятствующих профессиональной деятельности;
♦направление в центр профпатологии при подозрении на профессиональные заболевания.
Требования к техническому обеспечению условий осуществления медицинской деятельности: наличие медицинской аппаратуры и обо-
285
рудования, необходимых для проведения предварительных и периодических медицинских осмотров в соответствии с утвержденными Минздравом России регламентами, либо договоры с иными медицинскими учреждениями на проведение недостающих медицинских исследований.
Требования к медицинскому персоналу:
•наличие всех специалистов, необходимых для проведения в полном объеме предварительных и периодических медицинских осмотров в соответствии с установленными регламентами, либо договоры с иными лечебно-профилактическими учреждениями или специалистами, позволяющие обеспечить полный набор необходимых специалистов;
•наличие у всех врачей, принимающих участие в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, документов (сертификатов либо удостоверений) о специальной подготовке по вопросам профпатологии (не более чем пятилетней давности).
Требования к ведению медицинской документации: вне зависимости от организационно-правовых форм деятельности, медицинские учреждения и специалисты, осуществляющие Э. п. п., обязаны вести статистический учет и отчетность на основе утвержденных учетных и отчетных форм в установленном объеме с последующим предоставлением информации в территориальные органы управления здравоохранением согласно существующей периодичности.
Данные медицинского обследования заносятся в амбулаторную медицинскую карту. Специалисты дают свое заключение о профессиональной пригодности и при показаниях намечают необходимые лечеб- но-оздоровительные мероприятия. Отдельно фиксируются данные профессионального маршрута работника и окончательное заключение
îсоответствии состояния здоровья поручаемой работе или иные трудовые рекомендации.
Работнику, прошедшему Э. п. п. и признанному годным к профессиональной деятельности, выдается (на руки) соответствующее заключение, которое подписывается лечащим врачом и скрепляется печатью учреждения. Работнику, прошедшему Э. п. п. и не признанному годным к профессиональной деятельности, выдается (на руки) соответствующее заключение, которое подписывается клиникоэкспертной комиссией, скрепляется печатью учреждения. Копия заключения пересылается работодателю.
♦♦ ♦ ♦ ♦
286
4.31. ÝКСПЕРТИЗА СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРОФЕССИЕЙ
Это вид медицинской экспертизы, включающий установление причинно-следственных связей между особенностями формирования, течения, характера патологического процесса, степени его выраженности и конкретными неблагоприятными производственными факторами на основе анализа данных индивидуальной санитарногигиенической характеристики условий труда и результатов клинико- лаборатор-ных исследований, направленных на выявление специфи- ческих признаков профессионального заболевания.
Экспертиза связи заболевания с профессией (далее – Э.) осуществляется по территориальному принципу центром профпатологии субъекта, на территории которого размещено и функционирует организация (предприятие), где осуществляется производственная деятельность работника. В случае отсутствия в субъекте центра профпатологии (либо отсутствия у указанного центра лицензии на данный вид медицинской деятельности) его функции на договорных условиях может исполнять Центр профпатологии Минздравсоцразвития России, чья лицензия действительна на всей территории РФ, либо клиника профпатологии НИИ Минздравсоцразвития России или иной территориальный центр профпатологии при условии регистрации имеющейся лицензии в лицензионном органе субъекта РФ, работникам которого обеспечивается профпатологическая помощь. Лицензия на проведение Э., выданная лицензирующим органом субъекта РФ, действительна только на территории указанного субъекта для медицинского освидетельствования лиц, проживающих или работающих на данной территории. Для получения права на осуществление указанного вида экспертной деятельности в др. субъектах РФ, необходима регистрация полученной лицензии в соответствующих лицензирующих органах.
В соответствии с Положением о центре профпатологии Минздрава России заключение этого центра является действительным на всей территории государства.
Э. подразделяется на первичную, повторную и контрольную. Первичная Э. – при подозрении на наличие причинно-следс-
твенных отношений между воздействием вредных производственных факторов и развитием заболевания.
Повторная Э. — после проведения пострадавшим лечебно-реаби- литационных мероприятий и (или) перед переосвидетельствованием в органах государственной медико-социальной экспертизы.
Контрольная Э. – проводится Центром профпатологии Минздравсоцразвития России в порядке планового контроля за работой территориальных центров профпатологии либо в случае сложных и
287
конфликтных ситуаций, либо по решению судебно-следственных органов.
Направление в центр профпатологии либо в учреждение, выполняющее его функции на договорной основе, для проведения Э. осуществляют:
•лечебно-профилактические учреждения - в отношении лиц, у которых при периодическом медицинском осмотре или при активном их обращении к лечащему врачу выявлены вероятные признаки профессионального заболевания;
•территориальные центры профпатологии в Центр профпатологии Минздравсоцразвития России — при наличии сложных и конфликтных ситуаций;
•органы государственной медико-социальной экспертизы — в отношении лиц, у которых установление связи заболевания с профессией вызывает сомнения либо перед переосвидетельствованием;
•фонд социального страхования и его исполнительные органы на местах;
•представитель работодателя ëèáî профессиональных союзов.
При несогласии с решением лечебно-профилактического учреждения работник имеет право самостоятельно обратиться в территориальный центр профпатологии либо учреждение, выполняющее его функции на договорной основе; при несогласии с решением территориального центра профпатологии – в Центр профпатологии Минздравсоцразвития России.
Для осуществления Э. необходимо выполнение тех требований, которые предъявляются к проведению экспертизы профессиональной пригодности.
♦♦ ♦ ♦ ♦
4.32.ÂРАЧ ПО ГИГИЕНЕ ТРУДА
Все формы деятельности врача по гигиене труда (далее – В.) принято условно разделять на предупредительный и текущий санитарный надзор, организационно-методическую работу и санитарное просвещение.
Предупредительный санитарный надзор — важнейший элемент медицинской профилактики. Основным содержанием его в области гигиены труда является контроль за выполнением требований санитарных норм и правил при проектировании, строительстве и вводе в
эксплуатацию промышленных объектов, разработке технических условий на новые технологические процессы, химические соединения, а также на оборудование, приборы и др. В Росии это положение нашло отражение в ст. 12 и 13 Федерального закона от 30 марта 1999 г. ¹ 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населе-
288
ния». В соответствии с СНиП Н-01-95 «Инструкция о порядке разработки, согласования, утверждения и составе проектной документации на строительство предприятий, зданий и сооружений» проектная документация, разработанная по государственным нормам, правилам и стандартам (что удостоверяется соответствующей записью ответственного лица – главного инженера проекта, главного архитектора проекта, управляющего проектом), не подлежит согласованию с органами госнадзора и др. заинтересованными организациями, за исключением случаев, предусмотренных законодательством. Предупредительный санитарный надзор предусматривает экспертизу техникоэкономического обоснования строительства и реконструкции объектов и их эскизных проектов, генерального плана строительства. В. контролирует ход строительства и осуществляет надзор при приемке в эксплуатацию построенного объекта; участвует в экспертизе техни- ческих условий (ТУ) на новые виды сырья, промышленных изделий, строительных полимерных и синтетических материалов; оценивает новую продукцию и технологию.
Текущий санитарный надзор — глубокое изучение гигиенических условий и характера трудовой деятельности, здоровья работников на подконтрольных объектах с целью охраны их здоровья и сохранения высокого уровня работоспособности. Осуществляется контроль за выполнением администрацией организации указанного Федерального закона, требований санитарных норм и правил и др. нормативных документов (НД) по гигиене труда. При этом рассматриваются следующие позиции:
•соответствие устройства и содержания объекта санитарным требованиям;
•соответствие технологических процессов и оборудования нор- мативно-техническим документам по обеспечению оптимальных условий труда íà каждой рабочем месте;
•соблюдение санитарных правил содержания помещений и территории объектов, условий хранения, применения, транспортировки веществ I и II классов опасности, ядохимикатов, минеральных удобрений и др. приравненных к ним веществ;
•соответствие параметров физических, химических, физиологи- ческих и др. факторов производственной среды оптимальным или допустимым нормативам на каждом рабочем месте;
•обеспечение оптимальных УТ для женщин, подростков, лиц пенсионного возраста, инвалидов и др. групп работающих;
•обеспечение работающих средствами коллективной и индивидуальной защиты, бытовыми помещениями;
•разработка и проведение администрацией оздоровительных мероприятий по улучшению УТ, быта, отдыха работающих, по профилактике профессионально обусловленной заболеваемости;
289
•эффективность выполнения оздоровительных мероприятий по предупреждению, снижению интенсивности и устранению неблагоприятных производственных факторов;
•контроль за организацией и проведением профилактических медицинских осмотров, выполнением мероприятий по результатам осмотров;
•определение контингентов, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам, флюорографическим обследованиям и др., участие в формировании планов медосмотров;
•определение контингентов, подлежащих первоочередным дополнительным, специальным обследованиям в связи с неблагоприятными УТ, возникшими чрезвычайными ситуациями, применением веществ с неизученными токсико-гигиеническими свойствами и т. п.;
•правильность трудоустройства работающих - по заключению
ËÏÓ;
•правильность организации профилактического питания, лечеб- но-профилактических и оздоровительных процедур (например, при работе с виброинструментом, напряжением органа зрения и др.);
•организация проведения медосмотров и участие в работе комиссий по их результатам.
Основной формой осуществления надзора является обследование организаций: посещение специалистом объекта, его части; проведение лабораторных исследований; ознакомление с различными документами. Обследование может быть целевым, тематическим, сплошным, выборочным. До проведения обследования необходимо ознакомиться с имеющейся нормативно-технической документацией по обследуемому объекту. Специалист обязан поставить в известность администрацию объекта о предстоящем обследовании. Обследование проводится в присутствии должностного лица и заканчивается оформлением документа (акта), подтверждающего выполненный объем работы, а также протокола лабораторных исследований, справки, отчета с обязательной подписью представителя администрации, принимавшего участие в обследовании. Один экземпляр акта обследования остается в организации, др. экземпляр хранится в деле ЦГСЭН.
Акт обследования должен содержать:
♦дату посещения объекта, фамилии и должности всех участников обследования, цель обследования;
♦выявленные нарушения НД (с указанием НД, пунктов требований по разделу гигиены труда), выполнение ранее данных предписаний (с указанием документа предписания, его номера, даты);
♦предписание и рекомендации руководителю организации, конкретные сроки исполнения.
Констатирующая часть подписывается всеми участниками обследования, предписание — специалистом ЦГСЭН. Возможно оформле-
290