Прерывание трубной беременности
по типу разрыва трубы. Лечение
Выбор лечебной тактики:
•Состояние пациентки
•Характер прерывания беременности
•Локализация плодного яйца
•Сопутствующие
•Возраст и желание иметь детей
Прерывание трубной беременности
по типу разрыва трубы. Лечение
При массивном кровотечении:
•Нижняя срединная лапаротомия, тубэктомия, гемотрансфузия, аппаратная реинфузия
Этапы операции (разрыв маточной трубы при внематочной беременности).
А — Остановка кровотечения с помощью двух зажимов: 1 — круглая связка, 2 — лопнувшая маточная труба, 3 — маточная артерия, 4 — яичниковая артерия, 5 — яичниково-трубная связка; Б — Скелетирование трубы матки. Иссечение истмической трубы с ушиванием угла матки П-образным швом.
Перфорация матки
Перфорация
матки
кюреткой.
Лапароскопи
я
Перфорация матки
- сквозной дефект в стенке матки ятрогенного происхождения.
•Клиническая картина
•Боли: резкие, внизу живота,
•Мажущие кровянистые выделения
•↑t тела (до 37,5 °С)
•Клиника геморрагического шока
•Если перфорационное отверстие прикрыто соседним органом (например, большим сальником), клиническая картина заболевания стертая.
Перфорация матки
•Трансвагинальное УЗИ органов малого таза после выполнения инвазивных вмешательств с целью определения свободной жидкости в позадиматочном пространстве.
•Консультация хирурга
Перфорация матки
На догоспитальном этапе:
•холод на низ живота
•инфузионная терапия, объем и компоненты зависят от общего состояния пациентки.
Хирургическое лечение:
•лапароскопия с ревизией органов малого таза и брюшной полости.
•Объем операции: сшивание краев раны, промывание брюшной полости.
Кровотечения при апоплексии яичника
С учетом величины внутрибрюшной кровопотери - три степени геморрагической формы апоплексии яичника:
•легкая (кровопотеря 100-150 мл);
•среднетяжелая (кровопотеря 150- 500 мл);
•тяжелая (кровопотеря более 500 мл).
Кровотечения при апоплексии яичника
•Болевой Sd (резкие; св. с внешним воздействием; в нижней части живота; иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы; сопр. слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороком)
•Пальпация: резкая болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию, перитонеальные симптомы снизу
Кровотечения при апоплексии яичника
•Матка нормальных размеров, болезненная
•Бимануальное исследование может быть затруднено
•Слизистая влагалища – бледная или норма