96.Лечение при диагнозе кишечная непроходимость .Симптомы

Непроходимость кишечника — замедленное продвижение пищевых масс или отсутствие его в кишечнике, вызванное функциональными или органическими повреждениями. Наиболее часто встречаются у лошадей и жвачных, собак и кошек.Различают механическую, динамическую и гемостатическую или тромбоэмболическую непроходимость. К механической непроходимости относят закрытие просвета кишечника его содержимым, инородными предметами, а также в результате заворотов, инвагинаций, ущемлений, грыж или выпадений.Закупорку тонкого кишечника называют химостазом, толстого— копростазом. Причина их — кормление животных грубыми малопитательными кормами. Закупорку могут вызвать образующиеся в кишечнике камни и конкременты (встречаются чаще у лошадей), мягкие и твердые предметы, проглатываемые с кормом или при извращении аппетита у крупного рогатого скота, плотно свалявшиеся шары из шерсти — безоары у овец (чаще у ягнят), различные предметы у собак.Непроходимость может быть вызвана заворотом кишечника с поворотом участка кишки на 180° и более вследствие ущемления кишечника соединительнотканными тяжами, опухолями и т. д., в результате инвагинации, когда внедряется одна часть кишки в другую, а также вследствие выхода петель кишки из брюшной полости с сохранением брюшины (грыжи) или с разрывом ее (выпадения).Динамическая непроходимость обусловлена функциональными расстройствами вследствие спастических и паралитических нарушений, приводящих к остановке пищевых масс без закупорки просвета кишечника.Гемостатическая или тромбоэмболическая непроходимость протекает с сохранением просвета кишечника и возникает вследствие эмболии или тромбоэмболии сосудов кишечника.Непроходимость часто ведет к острому расширению желудка и кишечника газами, сопровождается нарушением кровообращения в случаях инвагинации, заворотов и других смещений с образованием инфарктов и некрозом стенок кишечника, развиваются асфиксия и интоксикация

Острая кишечная непроходимость (ОКН) - это острое ограничение проходимости кишечного канала (Поваженко, 1991). Предложено несколько классификаций ОКН.Классификация кишечной непроходимости А. По функциональной природе:

Динамическая кишечная непроходимостьа) паралитическая;б) спастическая.

Механическая кишечная непроходимость

а) странгуляционная;б) обтурационная;в) смешанные формы.

Б. По уровню обструкции:Тонкокишечная непроходимость

а) высокая;б) низкая.

Толстокишечная непроходимость.Механическая непроходимость возникает из-за механического препятствия по пути прохождения кишечного содержимого. Обтурационная форма механической ОКН развивается в результате обтурации или наружного сдавления кишечной трубки .В медицинской литературе проблемы, связанные с ОКН получили широкое освещение. Из ветеринарных источников по рассматриваемой теме безусловно заслуживает внимания монография проф. И.Е.Поваженко "Кишечная непроходимость у животных" .Этиология. Главная и единственная причина обтурации просвета кишки инородными телами - заглатывание последних. Предрасполагающие факторы: булимия (извращенный аппетит), резкое увеличение двигательной активности кишечника, обусловленное повышенной пищевой нагрузкой (особенно после голодания) .

Симптомы. Клиническая картина кишечной непроходимости складывается из двух групп симптомов. Первую группу составляют проявления местных изменений в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и брюшной полости, вторую - общие расстройства, связанные с этими же изменениями .Проявления местных изменений непостоянны по характеру, выраженности, интенсивности развития в зависимости от формы непроходимости, исходного состояния организма и стадии патологического процесса.

Систематизация различных форм кишечной непроходимости. 

Вид непроходимости	Причины
I.  Динамическая (рефлекторная) непроходимость.
а) паралитическая	Почечный камень, непроходимость холедоха, непроходимость пузырного протока, любой вид перитонита и т.д.
б) спастическая	Глисты, нейрогенные факторы и т.д.
II. Механическая непроходимость
А) непроходимость в следствии препятствия (obstructio)
1) закупорка просвета кишки (obturacio)	Непроходимость мекония, аскариды, кости, Различные безоары, инородные тела и т.п. в просвете кишечника. Нанизывание кишечника на инородные тела.
2)  сужение просвета кишки (constrictio)	Врождённые атрезии и стенозы, кольцевидные и трубковидные (терминальный илеит), воспалительные стриктуры, сморщивающиеся опухоли (скирры) в кишечной стенке.
3)  сдавливание кишки (compressio)	Внутрибрюшинные или забрюшинные опухоли, срастающиеся с кишкой и сдавливающие её.
4) перегиб кишки (angulacio)	Перегиб кишки вследствие послеоперационных сращений
Б) Непроходимость, сочетающаяся с нарушением кровообращения кишки.
1) странгуляция (straangulatio).	Врождённые и послеоперационные внутрибрюшинные связки (странги), ущемлённая грыжа (циркуляторный странг).
2) Закручивание (torquatio)	Закручивание кишки и брыжейки по продольной оси
3) заворот (volvulus)	Закручивание петли кишки и брыжейки по поперечной оси
4)Инвагинация (invaginatio, intussusceptio)	Внедрение отрезка кишки с брыжейкой в просвет отрезка кишки, лежащего дистальнее
В) Непроходимость сосудов	Тромбоз или эмболия кишки. Ишемическая болезнь кишечника.

Менее постоянен в начальной стадии процесса другой симптом ОКН - задержка стула и газов (от 69 до 81% по данным мед. Литературы).

Одним из ранних признаков непроходимости кишечника является рвота. Вначале она носит рефлекторный характер, но по мере развития ОКН становится следствием переполнения проксимальных отделов ЖКТ. В этот период обильные рвотные массы приобретают вид кишечного содержимого. В поздней стадии рвота является следствием эндотоксикоза, одним из проявлений которого является токсический отек мозга.

Для начальной стадии острой механической кишечной непроходимости характерна оживленная перистальтика, которая в дальнейшем постепенно приобретает патологический характер. Кишечные шумы становятся звучными, со звонким металлическим оттенком, что свидетельствует о появлении пневматоза тонкой кишки. По мере развития пареза и перитонита кишечные шумы ослабевают и появляются в виде отдельных слабых всплесков лишь в ответ на диагностическую пальпацию живота. Вскоре после того перистальтические волны сменяются картиной "молчащего живота", более характерного для перитонита

Стадия перитонита характеризуется усугублением указанных патологических процессов и их клинического проявления.В рассматриваемом случае имели место большинство признаков, характерных для картины второй стадии ОКН на высоком уровне: угнетение, прогрессирующая рвота, длительное отсутствие стула, гиповолемический шок. Данную картину можно назвать типичной для кишечной непроходимости (что крайне редко встречается на практике).

При диагностике кишечной непроходимости важным является уточнение вида непроходимости, механическая или динамическая, поскольку лечение в обоих случаях резко различается.Лечение при динамическом виде -Терапевтический эффект консервативными методами можно получить лишь при таких формах непроходимости, когда сохраняется возможность восстановления ее и отсутствуют необратимые патологические процессы (некрозы, инфаркты и т. д.). Это в большей степени относится к динамической (спастической и паралитической) и некоторым формам механической непроходимости. Общий прием — снятие болей введением хлоралгидрата, алкоголя, анальгина и других средств, У крупных животных (лошадей) через прямую кишку делают попытку восстановить проходимость. При скоплении газов дают противобродильные средства. Применяют симптоматическое лечение. После снятия болей и улучшения общего состояния назначают диетические корма. При Механическом - хирургическое вмешательство.