Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Сосудистый шов

.docx
Скачиваний:
34
Добавлен:
31.05.2018
Размер:
20.97 Кб
Скачать

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»

Институт медицинского образования

Сосудистые швы

Выполнила: Иванова А.С. Группа 5326 11 бригада

Великий Новгород 2018

История сосудистой хирургии начинается с глубокой древности. Амбруаз Парэ первым внедрил в 16 веке перевязку артерий на протяжении. Первым хирургом, сшившим сосудистую стенку (1759 г.) был Хелоуел, а разработка современного сосудистого шва принадлежит Алексису Каррелю. А. Каррель сформулировал главные условия успеха сосудистого шва: 1) интима при сшивании стенок сосуда должна плотно прилегать к интиме; 2) наложение сосудистого шва следует проводить без травмирования эндотелия сшиваемых сосудов; 3) при сшивании сосуда нельзя сужать его просвет; 4) при сшивании необходимо достичь герметичности и достаточной прочности шва; 5) профилактика образования тромбов: шовный материал не должен находиться в просвете сшиваемых сосудов.

Шовный материал и хирургические иглы. Применяют нерассасывающиеся синтетические монофиламентные нити (пролен, мерсилен, эти-лон. этибонд и др.; № 3/0 - 10/0) и атравматические режуще-колющие изогнутые иглы («проникающий» кончик-острие и тонкое круглое тело). Нити из этих материалов, особенно пролена (международный стандарт, с которым в сосудистой хирургии сравнивают все остальные лигатуры), обеспечивают прочность шва, надежность узлов, инертность; они не задерживаются наружными слоями сосудистой стенки, что позволяет легко затягивать непрерывный шов после завершения прошивания раны. Тонкий раневой канал в тканях, оставляемый конструкцией «игла - нить», сводит к минимуму возможность кровотечения через прокол, обуславливая тем самым быстрое достижение гемостаза. Диаметр колющей части иглы СС на 40% меньше чем диаметр остальной ее части круглого сечения (170 - 345 микрон). После прокола ткани заостренным концом, оставшаяся снаружи конусовидная часть иглы круглого сечения мягко раздвигает ткани, которые затем смыкаются вокруг шовной нити. Такие иглы значительно облегчают прошивание атеросклеротически измененных сосудов и сводят, практически, к минимуму возможную негерметичность анастамозов из-за повреждения хрупких стенок сосуда. Инструменты. Помимо стандартных хирургических инструментов используют специальные - сосудистые зажимы (бокового отжатия, прямые и изогнутые бульдожки и др.), ножницы - дессектор, анатомические пинцеты. Этапы наложения сосудистого шва.

  1. Мобилизация сосуда.

Для анестезии, профилактики спазма и гидравлической препаровки в ложе сосуда вводят 10-15 мл 0.5—1% раствора новокаина. Продольно по ходу сосуда рассекают сосудистое ложе. Тупым изогнутым зажимом выделяют переднюю и боковые поверхности сосуда. Затем под сосудом прокладывают «туннель», через который проводят ниппельную резинку. Резинка служит держалкой, подтягивая за которую выделяют заднюю стенку сосуда и отходящие от него ветви. Эти ветви перевязывают и пересекают. Следует избегать чрезмерной мобилизации сосуда и перевязки большого количества его ветвей. Мобилизацию можно считать законченной, если концы сосуда удается сблизить без значительного натяжения.

  1. Ревизия мягких тканей, первичная хирургическая обработка раны.

  2. Подготовка концов сосуда к наложению шва.

Просвет концов сосуда промывают раствором антикоагулянта. Адвентициальную оболочку осторожно натягивают и ее избыток срезают по краю сосуда. Иссечение избытка адвентициальной оболочки производят в целях предупреждения ее попадания в просвет сосуда. Концы сосудов изолируют от операционной раны с помощью салфеток.

  1. Наложение сосудистого шва.

Накладывают шов по одной из принятых методик. В течение всей операции концы сосуда периодически смачивают изотоническим раствором натрия хлорида или раствором антикоагулянта. Перед затягиванием последнего шва, герметизирующего сосуд, из его просвета необходимо удалить воздух. Для этого зажим снимают с периферического отрезка и после того как поступившая кровь вытеснит воздух, затягивают последний шов. Воздух можно вытеснить и с помощью шприца путем введения в щель незатянутого последнего стежка изотонического раствора натрия хлорида.

  1. Пуск кровотока по сосуду, проверка герметичности шва и проходимости сосуда.

Большое значение имеет очередность и быстрота снятия зажимов. Сначала снимают дистальный, а затем проксимальный зажимы. Со всех сосудов, кроме грудной аорты, зажимы снимают быстро. Если кровь бьет сильной струей, то к линии шва необходимо прижать салфетку, смоченную горячим изотоническим раствором натрия хлорида. Салфетку удерживают в течение 5 мин. Если и после этого кровотечение продолжается, сосуд следует вновь пережать зажимами и наложить дополнительные швы.

Классификация сосудистых швов.

  1. Обвивные (циркулярные) швы Карреля, Морозовой и др.; анастомоз между отрезками сосудов создают непрерывным швом.

Шов Карреля - краевой обвивной, непрерывный, между тремя узловыми держалками, которые накладываются через все слои на равном расстоянии друг от друга. Частота стежков зависит от толщины стенки сосуда и варьирует от 0,5 до 1 мм. Эта методика получила широкое распространение и используется наиболее часто, являясь основой для разработки многочисленных модификаций соединений сосудов. Обычно шьют сверху вниз, то есть «на себя». Закончив сшивать одну грань, связывают лигатуру с одним из концов держалки, следя, чтобы при этом не был стянут или гофрирован наложенный непрерывный шов. Затем таким же образом сшивают две другие грани. В 1909 г. А.И. Морозова удачно изменила методику шва Карреля, упростив его. Шов А.И. Морозовой является также обвивным, непрерывным, но предусматривает использование только двух держалок. Роль третьей держалки выполняет сама нить непрерывного шва. Шов Е.И. Сапожникова - непрерывный, рантовидный, между двумя узловыми держалками. Используется нить с двумя прямыми иглами, которые вкалывают навстречу друг другу у основания манжеток.

  1. Выворачивающие швы. Непрерывный матрацный шов.

Дж.Н. Гаджиевым и Б.Х. Абасовым. С целью повышения герметичности и предупреждения кровотечения из анастомоза, профилактики сужения зоны анастомоза и тромбоза.

  1. Инвагинационные швы.

Дж. Мерфи в 1897 г. предложил круговой инвагинационный метод сосудистого шва. Вначале эта модификация привлекла к себе внимание, так как задача герметичности шва решалась достаточно просто, но основной принцип сосудистого анастомоза - соприкосновение интимы с интимой — простой инвагинацией одного отрезка в другой был нарушен. Поэтому шов, применяемый автором и другими исследователями, как правило, приводил к тромбозу, и оригинальная идея Мерфи была надолго забыта. Ю.Н. Кривчиков разработал оригинальный инвагинационный шов с одинарной манжеткой (выворачивающий, прикрытый манжеткой, созданной из самого сосуда). Эта модификация, по мнению автора, обеспечивает хорошую адаптацию интимы и минимальное выступление нитей в просвет сосуда, создает надежный герметизм и позволяет также сформировать укрепляющую манжетку из любого отрезка сосуда.

  1. Боковой шов.

По методике существенно не отличается от циркулярного. Он также может быть непрерывным, отдельным узловым, обвивным, П-образным, комбинированным. Боковой шов применяется при повреждении крупных магистральных сосудов (нижняя полая вена, аорта и др.). Боковой шов артерии накладывают продольно или поперечно при помощи узлового или непрерывного шва таким образом, чтобы вкол и выкол иглы были на расстоянии 1-1,5 мм от края раны; такое же расстояние следует сохранять между отдельными стежками.

При сшивании стенки сосуда, поврежденной на 1/3 окружности, шов называется боковым. Если повреждено более 2/3 окружности сосуда, шов называется циркулярным.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.