озз / metodichka_STRAKhOVANIE

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Первый Московский государственный медицинский

университет имени И.М.Сеченова

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

СОЦИАЛЬНОЕ И МЕДИЦИНСКОЕ

СТРАХОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

Москва - 2012

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Учебное - методическое пособие подготовлено на кафедре общественного здоровья и здравоохранения медикопрофилактического факультета.

Авторы:

профессор, д.м.н. А.П. Голубева, доцент, к.м.н. В.Р. Шастина.

Под редакцией заведующего кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Заслуженного деятеля науки РФ, член-корр. РАМН, профессора В.З. Кучеренко.

Социальное и медицинское страхование населения / для студентов, обучающихся по специальностям 060101 «Лечебное дело», 060103 «Педиатрия», 060105 «Медикопрофилактическое дело», 060201 «Стоматология»: М.-2012- 73 с.

2

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

3

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

4

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Список сокращений

МО – медицинская организация МЭК – медико-экономический контроль

МЭЭ – медико-экономическая экспертиза ОМС – обязательное медицинское страхование ДМС – добровольное медицинское страхование РФ – Российская Федерация СМО – страховая медицинская организация

СНИЛС – страховой номер индивидуального лицевого счета ТФ – Территориальный фонд ФЗ – Федеральный закон ФФ – Федеральный фонд

ЭКМП – экспертиза качества медицинской помощи

5

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Введение

Преподавание общественного здоровья и здравоохранения на додипломном уровне образования ставит своей целью дать системные знания по проблемам обязательного медицинского страхования, его правового и финансового обеспечения.

Принятие Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» привело к изменению взаимодействия субъектов и участников ОМС.

В методическом пособии освещены основы ОМС, перечень нормативно-правовых актов Правительства РФ, Министерства здравоохранения и социального развития РФ,

Федерального фонда ОМС.

В пособии нашли отражение результаты отдельных научных исследований в области общественного здоровья и здравоохранения, организации медицинского страхования в регионах.

Для лучшего освоения материала методическое пособие включает тестовые задания, ситуационные задачи и контрольные вопросы. Материалы пособия ориентированы, в

6

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

первую очередь, на додипломную подготовку врачей по различным специальностям.

Процесс изучения раздела «Организация охраны здоровья населения» по теме «Социальное и медицинское страхование населения» направлен на формирование у обучающихся следующих профессиональных компетенций:

способности и готовности использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты,

международные и национальные стандарты, приказы,

рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций

способности и готовности использовать знания организационной структуры, управленческой и экономической деятельности медицинских организаций различных типов по оказанию медицинской помощи взрослому населению и подросткам, анализировать

7

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

показатели работы их структурных подразделений,

проводить оценку эффективности современных медико-

организационных и социально-экономических технологий при оказании медицинских услуг пациентам

В результате изучения темы студент должен

знать:

основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья населения, основные нормативно -

технические документы;

основные принципы управления и организации медицинской помощи населению;

социальное страхование и социальное обеспечение,

основы организации страховой медицины в Российской Федерации;

сравнительные характеристики систем здравоохранения в мире;

принципы управления и организации медицинской помощи населению;

финансирование системы здравоохранения;

планирование, финансирование учреждений здравоохранения;

8

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

уметь: планировать, анализировать и оценивать качество медицинской помощи, состояние здоровья населения и влияние на него факторов окружающей и производственной среды;

владеть:

правильным ведением медицинской документации;

оценками состояния общественного здоровья.

9