![](/user_photo/17544_Hs55u.png)
Синдромы при заболеваниях почек. Острый гломерулонефрит, пробы
.pdf![](/html/17544/660/html_cDdt4k7QR7.cp9n/htmlconvd-OpxAkj12x1.jpg)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(острая, хроническая)
Основные признаки:
1. Падение скорости Норма: 80-120 мл/минуту клубочковой фильтрации (проба Реберга).
2.Повышение содержания креатинина в крови.
3.Снижение удельного веса мочи (проба Зимницкого).
4.Повышения содержания калия в крови
Норма: до 1,4 мг%
Норма: 1016 и выше при количестве выпитой жидкости не более 1 л/сутки
Норма: 3,5-5,0 мэкв/л
![](/html/17544/660/html_cDdt4k7QR7.cp9n/htmlconvd-OpxAkj15x1.jpg)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
развивается в терминальной стадии любых хронических заболеваний почек (любой этиологии) –
чаще всего при:
vхроническом гломерулонефрите
vхроническом пиелонефрите
vхроническом интерстициальном нефрите
vартериальной гипертензии любого происхождения ( в т.ч. гипертонической болезни)
vсахарном диабете (диабетическая нефропатия)
vамилоидозе почек
vполикистозе почек
![](/html/17544/660/html_cDdt4k7QR7.cp9n/htmlconvd-OpxAkj16x1.jpg)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
•Субфебрилитет
•Нерезко выраженные острофазовые показатели крови (увеличение СОЭ, нейтрофилез, гипер a2-глобулинемия,
гиперфибриногенемия)
•Умеренное повышение титра АСЛ-О, антигиагуронидазы, АСК
•Повышенная утомляемость, слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, плохой аппетит (чувство «нездоровья»)
![](/html/17544/660/html_cDdt4k7QR7.cp9n/htmlconvd-OpxAkj17x1.jpg)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТРОЕНИЕ КЛУБОЧКА
1. Наружный лист капсулы
2. Полость капсулы
3. Подоциты
4. Капилляры сосудистого клубочка
5. Проксимальный отдел нефрона
6. Приносящая артериола
7. Выносящая артериола
![](/html/17544/660/html_cDdt4k7QR7.cp9n/htmlconvd-OpxAkj18x1.jpg)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТРОЕНИЕ КАПИЛЛЯРА КЛУБОЧКА
1. Подоциты
2. Цитотрабекулы подоцитов
3. Цитоподии подоцитов
4. Окончатая цитоплазма эндотелиальных клеток капилляра
5. Сплошная базальная мембрана
6. Ядро
7. Полость капсулы
![](/html/17544/660/html_cDdt4k7QR7.cp9n/htmlconvd-OpxAkj19x1.jpg)
ЭТИОЛОГИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
на данном этапе нефрологии можно говорить с уверенностью о конкретном этиологическом факторе лишь в 10% случаев
v острая бактериальная инфекция:
b-гемолитический стрептококк группы А («нефритогенный»)
стафилококк, пневмококк, их L-формы
vвирусы (реже), в том числе HBV
vпростейшие (малярийный плазмодий)
vвакцины, сыворотки
vлекарства: аналгетики, сульфаниламиды, антибиотики
vалкоголь, наркотики
vопухоли (паранеопластический синдром)
vпрофессиональные воздействия: ионизирующая радиация, углеводороды и органические растворители, бензол
vГН в «рамках» других заболеваний: инфекционный эндокардит, системная красная волчанка, геморрагический васкулит и др.)
![](/html/17544/660/html_cDdt4k7QR7.cp9n/htmlconvd-OpxAkj20x1.jpg)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ИММУННЫЕ МЕХАНИЗМЫ
инфекция
антиген+антитело в крови ЦИК |
поступление антигена в почки |
|
|
отложение ЦИК или формирование ИК в почках |
|
образование |
фагоцитоз ИК, лизис |
активация комплемента, |
антигенов |
||
|
клеток с выделением |
мембрано-атакующий |
|
ферментов |
комплекс С5b-C9 |
поражение базальной мембраны капилляров клубочков и др.
активация Т- |
активация |
пролиферация |
приток нейтрофилов, |
лимфоцитов |
тромбоцитов, |
мезангиоцитов, |
моноцитов, лимфоцитов |
|
повышение |
продукция |
с образованием |
|
прокоагулянтной |
цитокинов |
инфильтратов |
|
активности |
|
|
|
крови |
активация |
активация С3а, С5а, |
|
|
||
|
|
апоптоза |
С5-С7 |