- •Занятие №3. Спинной мозг. Ствол мозга: продолговатый мозг Вводная часть
- •Анатомо-физиологические особенности спинного мозга
- •1. Строение спинного мозга (на разных уровнях)
- •2. Строение спинного мозга (поперечный срез)
- •Синдромы поражения спинного мозга
- •1. Синдромы поражения см (по поперечнику):
- •2. Синдромы полного поперечного поражения см на разных уровнях (Геда-Риддоха, по длине):
- •3. Синдромы компрессионного поражения см:
- •Общие сведения о стволе мозга
- •1. Структурное деление ствола мозга:
- •2. Особенности строения систем черепных нервов (источник в онтогенезе):
- •3. Схема двигательного пути черепных нервов
- •4. Схема чувствительного пути черепных нервов
- •Cтвол мозга: этиологические факторы поражения
- •2. Черепные нервы
- •XII пара - n. Hypoglossus
- •1) Ядра XII пары и функция:
- •6) Методы исследования:
- •XI пара - n. Accessorius
- •1) Ядра XI пары и функция:
- •5) Синдромы раздражения:
- •6) Методы исследования:
- •X пара - n. Vagus
- •1) Ядра X пары и функция:
- •IX пара - n. Glossopharingeus
- •1) Ядра IX пары и функция:
- •6) Методы исследования:
- •Синдромы поражения продолговатого мозга
- •2. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы
Занятие №3. Спинной мозг. Ствол мозга: продолговатый мозг Вводная часть
Экзаменационные вопросы:
1.7. Сегментарный аппарат спинного мозга: анатомия, физиология, симптомы поражения.
1.8. Проводящие пути спинного мозга: симптомы поражения.
1.9. Шейное утолщение спинного мозга: анатомия, физиология, симптомы поражения.
1.10. Синдромы поражения поперечника спинного мозга (синдром поперечного миелита, Броун-Секара).
1.11. Поясничное утолщение, конус спинного мозга, конский хвост: анатомия, физиология, симптомы поражения.
1.12. Продолговатый мозг: анатомия, физиология, симптомы поражения каудальной группы (IX, X, XII пар черепных нервов). Бульбарный и псевдобульбарный паралич.
1.15. Корковая иннервация двигательных ядер черепных нервов. Симптоматика поражения.
Практические навыки:
1. Сбор анамнеза у больных с заболеваниями нервной системы.
4. Исследование функции черепных нервов
Анатомо-физиологические особенности спинного мозга
Спинной мозганатомически представляет собой цилиндрический тяж, расположенный в позвоночном канале, длиной 42-46 см (у взрослого).
1. Строение спинного мозга (на разных уровнях)
В основе строения спинного мозга лежит сегментарный принцип(31-32 сегмента): шейные (C1-C8), грудные (Th1-Th12), поясничные (L1-L5), крестцовые (S1-S5) и копчиковые (Co1-Co2).Утолщения спинного мозга:шейное (C5-Th2, обеспечивает иннервацию верхних конечностей) ипоясничное(L1(2)-S1(2), обеспечивает иннервацию нижних конечностей). В связи с особой функциональной ролью (расположение сегментарного центра регуляции функции тазовых органов - см.занятие №2.) выделяютконус(S3-Co2).
В связи с особенностями онтогенеза спинной мозг взрослого заканчивается на уровне LIIпозвонка, ниже этого уровня корешки формируютконский хвост (корешки сегментовL2-S5).
Соотношение сегментов спинного мозга и позвонков (скелетотопия): С1-С8 = СI-CVII,Th1-Th12 =ThI-ThX,L1-L5 =ThXI-ThXII,S5-Co2 =LI-LII.
Места выхода корешков: С1-С7 – над одноименным позвонком, С8 – под СVII,Th1-Co1 – под одноименным позвонком.
Каждый сегментспинного мозга имеет по две пары передних (двигательных) и задних (чувствительных) корешков. Каждый задний корешок спинного мозга имеет в своем составе спинальный ганглий. Передний и задний корешки каждой стороны сливаются, образуя спинномозговой нерв.
2. Строение спинного мозга (поперечный срез)
Серое вещество СМ:расположено в центре спинного мозга и напоминает по форме бабочку. Правая и левая половины серого вещества спинного мозга соединены между собой тонким перешейком (срединное промежуточное вещество), в центре которого проходит отверстие центрального канала спинного мозга. Гистологически выделяют следующие слои: 1 - маргинальный; 2-3 - желатиновая субстанция; 4-6 - собственные ядра задних рогов; 7-8 - nucleus intermedius; 9 - двигательные мотонейроны передних рогов.
1) задние рога (колонны) СМ:телаIIнейронов путей поверхностной чувствительности и системы мозжечковой проприорецепции
2) боковые рога (колонны) СМ:сегментарные вегетативные эфферентные нейроны - симпатической (C8-L3) и парасимпатической (S2-S4) нервной системы.
3) передние рога (колонны) СМ:клетки двигательной (альфа-большие мотонейроны, тормозные клетки Реньшоу) и экстрапирамидной (альфа-малые мотонейроны, гамма-нейроны) системы.
Белое вещество СМ:расположено по периферии спинного мозга, здесь проходят миелинизированные волокна, соединяющие сегменты спинного мозга между собой и с центрами головного мозга. В белом веществе спинного мозга различают задние, передние и боковые канатики.
1) задние канатики СМ:содержатвосходящиепроводники глубокой чувствительности –медиальный(fasc.gracilis, тонкий, Голля, от нижних конечностей) илатеральный(fasc.cuneatus, клиновидный, Бурдаха, от верхних конечностей).
2) боковые канатики СМ:содержатнисходящие: 1)пирамидный (латеральный корково-спинномозговой путь), 2)красноядерно-спинномозговой (дорсолатеральная экстрапирамидная система); ивосходящие пути: 1)спинно-мозжечковые (вдоль латерального края боковых канатиков) - передний (Говерса) и задний (Флексига), 2)латеральный спиноталамический (латерально - температура, медиально - боль).
3) передние канатики СМ:содержатнисходящие: 1)передний пирамидный(пучок Тюрка, неперекрещенный), 2)вестибуло-спинномозговой (вентромедиальная экстрапирамидная система), 3)ретикуло-спинномозговой (вентромедиальная экстрапирамидная система); 4)оливо-спинномозговой, 5)покрышечно-спинномозговой; ивосходящие пути: 1)передний спиноталамический(латерально - осязания, медиально - давление), 2)спинно-оливарный (проприоцептивный, к нижней оливе), 3)спинно-покрышечный(проприоцептивный, к четверохолмию).