Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1294 вуза, 5024 предмета.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Я с Вами навсегда! Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Уральский государственный медицинский университет
Предмет:
Педиатрия
Файл:
Стандарты по педиатрии.doc
Скачиваний:
351
Добавлен:
27.02.2018
Размер:
883.2 Кб
Скачать
☆
►Содержание►

Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей.

Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей различной локализации (абсцесс, флегмона, лимфаденит, аденофлегмона, мастит, парапроктит, фурункул, карбункул, фурункулёз, панариции, инфицированные раны и др.) характеризуются классическими признаками воспаления: боль, отек, гиперемия, флюктуация, нарушение функции.

1. Объем обследования

Жалобы

  • Боль в области воспаления

  • Отек, гиперемия.

  • Повышение температуры тела.

  • Нарушение функции

Анамнез

  • Факт незначительной травмы;

  • Недавно перенесенные вирусные или бактериальные инфекции;

  • Наличие хронических очагов инфекции;

  • Выяснение сопутствующей патологии, аллергоанамнез.

Осмотр

  • Оценка общего состояния.

  • Наличие локального отека, гиперемии и цианотичности кожи в области воспаления;

  • При пальпации – выявление локальной болезненности, отека и инфильтрации мягких тканей, повышение локальной температуры, флюктуации;

  • Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

  • Аускультация легких.

  • Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

  • Снижение температуры тела при гипертермии 38,5 и выше – внутрь Парацетамол 15 мг/кг или 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. в/м.

  • Наложить асептическую повязку.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

  • Госпитализации подлежат все дети с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.

  • В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

Острый аппендицит.

Острый аппендицит - это воспаление червеобразного отростка, протекающее с деструктивными изменениями.

Классификация острого аппендицита

  1. Недеструктивные формы:

  • Катаральный аппендицит.

  • Хронический аппендицит.

  1. Деструктивно – гнойные формы:

  • Флегмонозный.

  • Гангренозный.

  • Гангренозно-перфоративный.

  1. Типы локализаций червеобразного отростка, обусловливающие атипичную

клиническую картину при остром аппендиците:

  1. Тазовое расположение.

  2. Ретроцекальное расположение (ретроперитонеальное).

  3. Медиальное расположение.

  4. Подпеченочное расположение.

  5. Латеральное расположение.

Клиническая картина острого аппендицита

у детей младшей возрастной группы (до 3 - 5 лет)

* Начало острое. Изменение общего состояния и поведения, отказ от пищи, беспокойство, нарушение сна.

* Гипертермия.

* Тошнота, многократная рвота.

* Выражены симптомы интоксикации.

* Дисфункция кишечника в виде жидкого стула.

* Выраженная локальная болезненность.

Клиническая картина острого аппендицита у детей старшего возраста

Ведущий симптом – боль в животе постоянного характера.

Снижение аппетита, тошнота, рвота.

Нарушение сна.

Симптомы интоксикации.

Функция кишечника может быть сохранена, или копростаз, или разжиженный стул.

Достоверные признаки острого аппендицита

  • Локальная болезненность – симптом Филатова.

  • Пассивное мышечное напряжение.

  • Положительные симптомы раздражения брюшины: Менделя, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга.

Достоверные признаки определяются наиболее часто в правой подвздошной области, по правому фланку, или над местом атипичного расположения червеобразного отростка.

Дифференциальная диагностика

Группы заболеваний:

  • Кишечные инфекции.

  • Гастроинтестинальная, толстокишечная патология.

  • Гепатобилиарная патология.

  • Респираторно-вирусные инфекции.

  • Бронхит, пневмония.

  • Патология мочевыделительной системы.

  • Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

1. Объем обследования

Жалобы

  • Боль в животе постоянного характера.

  • Тошнота, рвота.

  • Отсутствие стула, или жидкий "перитонеальный" стул.

  • Повышение температуры тела.

Анамнез

  • Время появления симптомов заболевания.

  • Характер, локализация боли.

  • Проведенное лечение

  • Выяснения сопутствующей патологии, аллергоанамнез.

Осмотр

  • Оценка общего состояния.

  • Осмотр кожного покрова.

  • Аускультация легких.

  • Осмотр живота (вздутие, участие в акте дыхания).

  • Пальпация живота – болезненность; защитное, пассивное напряжение мышц брюшной стенки; локальная болезненность – симптом – симптом Филатова; положительные симптомы раздражения брюшины – Менделя, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Щеткина – Блюмберга.

  • Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

  • Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

  • При t тела 38,5 и выше - Парацетамол 15 мг/кг. Не использовать анальгетики!

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

  • Срочная госпитализация в хирургический стационар.

  • Транспортировка в положении лежа.

  • Профилактика аспирации рвотными массами

  • Обязательной госпитализации подлежат дети до 3 лет.

  • Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

  • В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

Аппендикулярный перитонит

Перитонит - это воспаление брюшины. Аппендикулярный перитонит - вторичный  перитонит, возникает как следствие деструкции червеобразного отростка, перфорации его. Воспалительные изменения висцеральной и париетальной брюшины могут иметь локализованный и распространенный характер.

Классификация аппендикулярного перитонита

* По степени распространенности:

  1. Местный перитонит:

  • ограниченный (инфильтрат, абсцесс),

  • неограниченный (ограничивающих сращений нет, процесс локализуется в 2-3 анатомических областях живота .

  1. Распространенный перитонит:

  • разлитой - поражение брюшины всех 3-х этажей или 9 анатомических областей брюшной полости;

  • общий (тотальное воспаление всего серозного покрова органов и стенок брюшной полости), с формированием отграниченных абсцессов - межпетельных, подпеченочного, поддиафрагмальных, тазового.

* По клиническому течению - стадии:

            1. Реактивная (первые 24 часа);

            2. Токсическая (24-72 ч.);

            3. Терминальная (свыше 72 ч.).

* По тяжести клинического течения:

            1. Компенсированная стадия (без признаков полиорганной недостаточности).

            2. Декомпенсированная стадия ( полиорганная недостаточность).

Основными патофизиологическими процессами при перитоните являются гиповолемия и интоксикация.

1. Объем обследования

Жалобы

  • Боль в области живота.

  • Тошнота, рвота.

  • Отсутствие стула, или жидкий "перитонеальный" стул.

  • Повышение температуры тела.

Анамнез

  • Время появления симптомов заболевания.

  • Характер, локализация боли.

  • Проведенное лечение

  • Выяснения сопутствующей патологии, аллергоанамнез.

Осмотр

  • Оценка общего состояния.

  • Осмотр кожного покрова.

  • Аускультация легких.

  • Осмотр живота (вздутие, участие в акте дыхания).

  • Пальпация живота – болезненность; защитное, пассивное напряжение мышц брюшной стенки; положительные симптомы раздражения брюшины – Менделя, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Щеткина – Блюмберга.

  • Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

  • Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.

2. Объем медицинской помощи

  • При t тела 38,5 и выше - Парацетамол 15 мг/кг. Не использовать анальгетики!

  • При эксикозе:

– венозный доступ

- инфузионная терапия – кристаллоиды (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид) со скоростью 10-20 мл/кг/час.

● Вызов реанимационной бригады:

  • Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

  • Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

  • Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

  • Срочная госпитализация в хирургический стационар.

  • Транспортировка в положении лежа.

  • Профилактика аспирации рвотными массами

  • Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

  • В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

Соседние файлы в предмете Педиатрия
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности