Отморожения.

I

гиперемия или цианоз с четкими контурами, локальный отек, сосудистая

реакция сохранена

II

повреждение эпидермиса – гиперемия и эпидермальные пузыри, образуются чаще через несколько часов после согревания

III

поражение кожи на всю толщину, с образованием ярко-красного или белесоватого струпа, пузырей с геморрагическим содержимым, чувствительность и сосудистая реакция отсутствуют

IV

омертвение кожи и подлежащих тканей – клетчатки, фасции, мышц, сухожилий, костей с образованием плотного бурого, черного струпа.

1. Объем обследования

Жалобы

• Боль;

• Вегетативные нарушения;

• Нарушение чувствительности

Анамнез

• Время с момента отморожения;

• Вид оказанной помощи;

• Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр

• Оценка общего состояния;

• Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика);

• Аускультация легких;

• Осмотр кожного покрова;

• Определение глубины и площади поражения;

• Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

• Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл.

• Теплое питье (чай, вода с сахаром);

• При гипотермии – согреть посредством укутывания, слабого теплого потока воздуха;

• Наложение асептической повязки «Активтекс» + ватно-марлевая повязка;

• Иммобилизация конечности для предотвращения кровоизлияний

При шоке:

• Обезболивание – наркотические анальгетики (1% Промедол-0,1 мл на год жизни в/м, но не более 1 мл);

• Венозный доступ;

• Инфузионная терапия – кристаллоиды (Стерофундин, 0,9% Натрия хлорид) из расчета 10-20 мл/кг/час;

• Оксигенотерапия.

● Вызов реанимационной бригады:

• Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

• Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

• Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

• Госпитализации подлежат все дети с отморожением.

• Транспортировка в положении лежа.

• Иммобилизация конечности.

• Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

• В сопроводительном документе обязательно указать: время с момента отморожения, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.