Повреждения позвоночника.

1. Объем обследования

Жалобы

• Боль.

• Ограничение движений в позвоночном столбе.

• Нарушение чувствительности.

• Двигательные нарушения.

• Нарушение функции органов таза.

Анамнез

• Механизм травмы.

• Время с момента травмы.

• Выяснение сопутствующей патологии, аллергоанамнеза.

Осмотр

• Оценка общего состояния.

• Болезненность при пальпации в области остистых отростков.

• Выявление деформации, локальной отечности.

• Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

• Оценка неврологического статуса (расстройства чувствительности, выявить уровень и степень поражения поперечника спинного мозга).

• Оценка двигательной сферы.

• Осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений).

• Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела.

• Выявление наркотического или алкогольного опьянения.

2. Объем медицинской помощи

• Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл, при травматическом шоке, осложненных переломах - Промедол 1% - 0,1 мл/год жизни.

• При шоке, осложненных переломах – венозный доступ.

• Внутривенное введение Метилпреднизолона – 30 мг/кг.

• Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10 мл/кг/час.

• При снижении АД – введение Дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин.

• При повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки.

• При сочетанных повреждениях – остановка кровотечения, иммобилизация конечности.

● Вызов реанимационной бригады:

• Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи

• и проведение ИВЛ);

• Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

• Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

Стабилизация состояния

4. Тактические действия бригад

• Госпитализации подлежат все дети с травмой позвоночного столба.

• Транспортировка лежа на спине или животе на твердой жесткой поверхности при повреждении грудного и поясничного отдела; на животе – при повреждении шейного отдела.

• Фиксация шейного отдела позвоночника – воротник Шанца!

• Предупреждение вторичного смещения позвонков.

• Профилактика аспирации.

• Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

• В сопроводительном документе обязательно указать: время термической травмы, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.