Травма конечностей

1. Объем обследования

Жалобы

• Выраженная болезненность

• Ограничение движений

Анамнез

• Механизм травмы

• Время с момента травмы

• Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез

Осмотр

• Оценка общего состояния

• Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика)

• Резкая болезненность, ограничение движений в области повреждения

• Вынужденное положение поврежденной конечности

• Отек, гиперемия в области перелома

• При повреждении сосудисто-нервного пучка – кровотечение, нарушение чувствительности

• Осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений

• Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела

• Выявление наркотического или алкогольного опьянения

2. Объем медицинской помощи

• Иммобилизация поврежденной конечности – наложение транспортной шины с захватом двух смежных суставов (выше и ниже места перелома). Шина накладывается на одежду

• Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл, при травматическом шоке - промедол 1% - 0,1 мл/год жизни.

• При кровотечениях:

- попытка остановки кровотечения путем наложения давящей повязки

- наложение кровоостанавливающего жгута выше места повреждения с точным указанием времени (жгут должен быть наложен не на обнаженную кожу, не более 1часа)

• Гемостатическая терапия – дицинон 0,1 мл/кг

• При проявлениях травматического шока, повреждении сосудов – венозный доступ

• Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10-15 мл/кг/час

• Для поддержания АД – введение дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин

• При повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки

● Вызов реанимационной бригады:

• Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

• Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

• Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния Остановка кровотечения Отсутствие нарушений витальных функций Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

• Госпитализации подлежат все дети с травматическими повреждениями.

• Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

• В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести бронхиальной обструкции в баллах на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.