Добавил:
kesha
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.ppt
X
- •РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И.Пирогова
- •СОДЕРЖАНИЕ
- •Первая внутрисосудистая операция – Dotter Ch.
- •Первый двухпросветный баллон-катетер
- •Терминологическая вакханалия
- •Сложный ангиографический комплекс Лучевая нагрузка
- •ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
- •ПЕРЕД АНГИОГРАФИЕЙ…
- •ДОСТУП ПРИ КАТЕТЕРНОЙ АОРТОГРАФИИ
- •ДОСТУП ПРИ КАТЕТЕРНОЙ АОРТОГРАФИИ
- •ЭКЗОТИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ:
- •ВНУТРИВЕННАЯ АОРТО-АРТЕРИОГРАФИЯ
- •КОНТРАСТНОЕ ВЕЩЕСТВО?
- •Omnipaque-350
- •Показания к карбоксиграфии
- •КАРБОКСИГРАФИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С МЕДИЦИНСКИМ
- •КАРБОКСИГРАФИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С МЕДИЦИНСКИМ
- •КАРБОКСИГРАФИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С МЕДИЦИНСКИМ
- •КАРБОКСИГРАФИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С МЕДИЦИНСКИМ
- •Показания к ангиопластике?
- •Показания к ангиопластике?
- •Показания к ангиопластике?
- •Показания к ангиопластике?
- •Чрескожные доступы для ангиопластики артерий таза и нижних конечностей
- •ПУНКЦИЯ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ
- •СЕГМЕНТЫ ОККЛЮЗИОННО- СТЕНОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ
- •I. ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ТАКТИКА ПРИ АОРТО-ПОДВЗДОШНОМ
- •J Vasc Surg 2009;49:910-7.
- •Аорто-подвздошный сегмент
- •ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАТЕТЕРНОЙ АНГИОГРАФИИ
- •ДОСТУПЫ при супраингвинальном
- •ЛОКАЛЬНЫЙ КРИТИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ ЛЕВОЙ ОПА
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРОВ
- •Суперпозиция
- •СТЕНТИРОВАНИЕ ПРАВОЙ ОБЩЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ
- •Реканализация при окклюзии подвздошных артерий
- •Неудачи при «слепой» пункции бедренной артерий
- •Что делать при неудачи!!! реканализации ?
- •Алгоритм при неудаче! реканализации:
- •НЕУДАЧА РЕТРОГРАДНОЙ РЕКАНАЛИЗИЦИИ ОПА - СУБИНТИМАЛЬНОЕ ПОПАДАНИЕ ПРОВОДНИКА (Roadrunner® )
- •АНТЕГРАДНАЯ РЕКАНАЛИЗИЦИЯ ОПА ИЗ АКСИЛЯРНОГО ДОСТУПА – ВЫВЕДЕНИЕ ПРОВОДНИКА ЧЕРЕЗ ИНТРОДЬЮСЕР НА БЕДРО
- •РЕТРОГРАДНО-АНТЕГРАДНАЯ РЕКАНАЛИЗАЦИЯ ПРАВОЙ ОПА
- •Какой стент ?
- •Бифуркационное стентирование аорто- подвздошной бифуркации
- •Бифуркационное стентирование аорто- подвздошной бифуркации
- •Бифуркационное стентирование аорто- подвздошной бифуркации
- •Бифуркационное стентирование аорто- подвздошной бифуркации
- •Бифуркационное стентирование аорто- подвздошной бифуркации
- •Исследование STAG: Cтентирование vs. Баллонной ангиопластики
- •КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ К АНГИОПЛАСТИКЕ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ :
- •ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СТЕНТИРОВАНИЮ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ - ПОРАЖЕНИЕ БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЙ
- •II. ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ТАКТИКА
- •ДОСТУПЫ
- •Трансфеморальный антеградный доступ
- •Чресподколенный доступ
- •КРИТИЧЕСКИЙ ЛОКАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ В ГУНТЕРОВОМ КАНАЛЕ
- •СЕГМЕНТАРНАЯ ОККЛЮЗИЯ В ГУНТЕРОВОМ КАНАЛЕ
- •СТЕНОЗ ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ
- •Debulking Devices
- •«Re-entry devices»
- •Реканализация при окклюзии бедренных и подколенных артерий
- •Устройства для чрескожной реканализации
- •Устройства для чрескожной реканализации
- •Устройства для чрескожной атерэктомии
- •ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ –
- •КРИТЕРИЙ ИСКЛЮЧЕНИЯ – ОККЛЮЗИЯ ДИСТАЛЬНОЙ ПОРЦИИ ПОДКОЛЕННОЙ
- •КРИТЕРИЙ ИСКЛЮЧЕНИЯ –
- •III. ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ТАКТИКА ПРИ
- •Пациенты с КИНК – прогноз низкой выживаемости
- •Пациенты с КИНК – прогноз низкой выживаемости
- •Актуальнссть проблемы
- •ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ТАКТИКА ПРИ КИНК :
- •Доступы для ангиопластики артерий нижних конечностей
- •РЕТРОГРАДНЫЙ ПЕДАЛЬНЫЙ ДОСТУП
- •РЕТРОГРАДНАЯ ПУНКЦИЯ ЗББА и ПЕРИНЕАЛЬНОЙ
- •АНТЕГРАДНАЯ ПЕДАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ
- •СПОСОБЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОСВЕТА АРТЕРИЙ
- •«Баллонная ангиопластика – терапия первой линии при КИНК»
- •БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА ПРИ ДИФФУЗНЫХ СТЕНОЗАХ ПББА, ТПС И ЗББА
- •БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА ПРИ ОККЛЮЗИИ ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ И ПББА
- •БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА НА СТОПЕ (a. dorsalis pedis)
- •В ОСНОВЕ РЕКАНАЛИЗАЦИB ОККЛЮЗИИ – Roadmap
- •СУБИНТИМАЛЬНАЯ РЕКАНАЛИЗАЦИИЯ
- •РЕКАНАЛИЗАЦИЯ ЧЕРЕЗ КОЛЛАТЕРАЛИ
- •РЕКАНАЛИЗАЦИЯ АРТЕРИЙ СТОПЫ ЧЕРЕЗ КОЛЛАТЕРАЛИ
- •РЕКАНАЛИЗАЦИЯ АРТЕРИЙ СТОПЫ – ТЕХНИКА ПЛАНТАРНОЙ ДУГИ
- •РЕКАНАЛИЗАЦИЯ АРТЕРИЙ СТОПЫ – ТЕХНИКА ПЛАНТАРНОЙ ДУГИ
- •ОТКРЫТАЯ ХИРУРГИЯ Vs ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ
- •ОТКРЫТАЯ ХИРУРГИЯ Vs ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ
- •ИССЛЕДОВАНИЕ ACHILLES: СYPHER SELECT Vs. БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
- •СРАВНЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ СТЕНТОВ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ (SES) И ГОЛОМЕТАЛЛИЧЕСКИХ СТЕНТОВ (BMS)
- •БАЛЛОН-КАТЕТЕРЫ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ (DEB) – НОВЕЙШАЯ
- •БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННЫЙ СЕГМЕНТ-ПРОБЛЕМНАЯ ЗОНА ДЛЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ СТРАТЕГИИ
- •УСТРОЙСТВА ДЛЯ АНГИОПЛАСТИКИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (CTO Devices)
- •БАЛЛОН-КАТЕТЕРЫ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ (DEB) – НОВЕЙШАЯ
- •БАЛЛОН-КАТЕТЕРЫ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ (DEB) – НОВЕЙШАЯ
- •СОЛЬНАЯ БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА Vs БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ С СИРОЛИМУСОМ
- •БАЛЛОНЫ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ -
- •АНГИОГРАММА ПОСЛЕ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ (28 мес.)
- •РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИ ПОРАЖЕНИИ АРТЕРИЙ ГОЛЕНИ
- •ПРИНЦИП АНГИОСОМ В РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ СТОПЫ ПРИ СДС
- •КАТЕТЕРЫ Re-entry
- •ИНТРАЛЮМИНАЛЬНОЕ ПРОХОЖДЕНИЕ ОККЛЮЗИИ
- •СУБИНТИМАЛЬНОЕ ПРОХОЖДЕНИЕ ОККЛЮЗИИ
- •СУБИНТИМАЛЬНАЯ РЕКАНАЛИЗАЦИИ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ
- •Стентирование поверхностной бедренной артерии ?
- •Пути решения проблемы стентирования бедренной и подколенной артерии:
- •НИТИНОЛОВЫЕ СТЕНТЫ Vs. СТАЛЬНЫХ СТЕНТОВ В БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ
- •ИССЛЕДОВАНИЕ
- •СТЕНТЫ ВЫДЕЛЯЮЩИЕ ЛЕКАРСТВА Vs. ГОЛОМЕТАЛЛИЧЕСКИХ СТЕНТОВ
- •СТЕНТ C SUPERA C ВЫСОКОЙ ЖЁСТКОСТЬЮ
- •Стент
- •ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ
- •3. Механическая тромбоэктомия
- •Устройство для аспирации тромбов - Angiojet™
- •Устройство для аспирации тромбов - Rotarex™
- •Больная П., 68 лет, давность тромбоза – 3 суток
- •Больная П., 68 лет, давность тромбоза – 3 суток
- •Больная П., 68 лет, давность тромбоза – 3 суток
- •Тромбоз подвздошных артерий
- •Стентирование подвздошных артерий после реолитической тромбэктомии
- •Тромбоз ПоА, ТПС, ЗЗБА, МБА,
- •Б-ой К., 52. Д-з: тромбоз подвздошных артерий слева, ишемия IБ
- •Исходная
- •ДИССЕКЦИЯ «ИНТИМЫ» - ПОСТДИЛАТАЦИОННАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ
- •ОГРАНИЧИВАЮЩАЯ КРОВОТОК ДИССЕКЦИЯ БЛЯШКИ –
- •ПОСТДИЛАТАЦИОННАЯ
- •ПОСТДИЛАТАЦИОННАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
- •РАЗРЫВ
- •ЭМБОЛИЯ В БИФУРКАЦИЮ ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ –
- •ГИБРИДНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ БРЮШНОЙ АОРТЫ И АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
- •Передвижной ангиографический комплекс
- •ВОПРОСЫ ГИБРИДНОЙ ХИРУРГИИ
- •ПРЕИМУЩЕСТВА ГИБРИДНЫХ ОПЕРАЦИЙ
- •ГИБРИДНЫЕ ОПЕРАЦИИ ?
- •ЭТАПНЫЕ ОПЕРАЦИИ ?
- •5.Баллонная ангиопластика НПА, эндартерэктомия из ОБА
- •6. Окклюзия общей и наружной подвздошных артерий и стеноз
- •9. Постангиопластическая эндартерэктомия
- •10. Острая артериальная недостаточность
- •Городская клиническая больница № 57 Оперативные вмешательства на аорте и периферических артериях
- •Наш материл (1996-2010гг.) n - 227
- •5 летние отдаленные результаты n - 72
- •ЮРИДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
- •Сосудистые хирурги
- •Конкуренция ?
- •Нет! Сотрудничество!
- •Благодарю за внимание!
J Vasc Surg 2009;49:910-7.
Алекян Б.Г. «Рентгеноэндоваскулярная диагностика
илечение заболеваний сердца
исосудов в Российской Федерации – 2008 год»,
Москва, 2010
Аорто-подвздошный сегмент
EU
7590
15%
75%
Creenhold R.M., 2006
ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАТЕТЕРНОЙ АНГИОГРАФИИ
•Игла пункционная («открытая»)
•Проводник 0,035”, 180 см.
•Интродьюсер 6F, 11 см.
•Roadrunner®,Cook; Radiofocus®,Terumo – 0,035”
•Катетер Pigtail
ДОСТУПЫ при супраингвинальном
поражении
•Трансфеморальный ретроградный
•Трансфеморальный контрлатеральный
•Трансаксилярный
ЛОКАЛЬНЫЙ КРИТИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ ЛЕВОЙ ОПА
?
Субтракция
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРОВ
•Внутрисосудистые инструменты
•Компьютерный STENOS AHALYSIS
•Накожные маркировка
•Опыт оператора
F - 0,33 ММ
РЕФЕРЕНСНЫЙ ДИАМЕТР
Суперпозиция
СТЕНТИРОВАНИЕ ПРАВОЙ ОБЩЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ
Соседние файлы в предмете Сердечно-сосудистые заболевания