5 центральных составляющих для принятия решения
ИМпST |
CCS 4 |
Высокий |
|
|
риск |
Форма ИБС |
Класс стенокардии |
Неинвазивный риск |
Стабильн |
Асимп- |
Низкий |
ая форма |
томный |
риск |
Макс |
Ствол |
|
ЛКА, 3-х |
||
|
||
|
сосуд. |
|
терапия |
анатомия |
|
Нет |
Нет |
|
поражен |
||
|
А
U
I
Определение показаний к реваскуляризации миокарда
Выбор метода реваскуляризации
АКШ или ЧКВ при многососудистом поражении
Что на самом деле имеет значение?
• Наиболее значимые клинические исходы
лечения:
– Смерть/инсульт/ИМ: смерть>инсульт>ИМ
• Также необходимо учитывать:
– Инвазивность
– Восстановительный период после операции и возврат на работу
– Статус по стенокардии и повторные реваскуляризации
– Качество жизни и экономическая оправданность
– Другие неблагоприятные события: развитие мерцательной аритмии, почечной недостаточности, кровотечения/необходимость переливаний крови, инфекция и др.
Выводы
•Однососудистое поражение
–ЧКВ устраняется симптомы стенокардии и увеличивает толерантность к физическим нагрузкам
–Возможно приносит прогностическую пользу у пациентов с доказанной ишемией миокарда или с функционально значимыми поражениями
•Многососудистое поражение
–ЧКВ обеспечивает прогностическую и симптоматическую пользу в равной степени с АКШ у селективно отобранных пациентов, являющихся хорошими кандидатами для полной реваскуляризации (SYNTAX Score<23)
–АКШ по прежнему предпочтительно для пациентов с распространенным поражением коронарного русла, сниженной ФВ ЛЖ и диабетом
–Отдаленные результаты продолжающихся исследований (SYNTAX,FREEDOM,CARDIA) позволит получить важную информацию о превосходстве данных методов.