Ключевые исследования ЧКВ против МТ (до исследования COURAGE)

•ACME (Angioplasty Compared to Medicine, 1992)

–Первое исследование сравнившее ЧКВ и МТ

–Все пациенты имели однососудистое поражение и ишемию по тредмил-тесту

–Первичная точка = время выполняемой нагрузки (без МТ)

–Исследование показало достоверное превосходство ЧТБКА по времени ТТ (2.1 против 0.5 мин) и уменьшению класса стенокардии в течение 6 мес.

•RITA-2 (the second Randomised Intervention Treatment of Angina, 1997)

–Крупное исследование посвящённое сравнению ЧКВ и МТ

–Включало пациентов с одно- и многососудистым поражением, со стабильной и нестабильной формами ИБС

–Первичная конечная точка: смерть или ИМ

–Вторичные конечные точки: время тредмил-тест, коасс стенокардии, качество жизни

Результаты исследования COURAGE

Критика исследования

•Оптимальная медикаментозная терапия трудно воспроизводима в рутинной клинической практике

•Чрезмерно тщательно отобранные пациенты (менее

9% из 35 000 пациентов)

–Кто в итоге попал в исследование?

–Популяция в исследования была представлена в основном из пациентов низкого риска (5-летняя летальность 8%, менее половины из которой была кардиальной)

•Достигнута неполная реваскуляризация миокарда у достаточно большого процента пациентов

•Не использовались стенты с лекарственным покрытием

Чему научило исследование COURAGE?

•Старые новости

–ЧКВ у пациентов со стабильной формой ИБС обеспечивает быстрое и относительно продолжительное устранение симптоматики

–Подтвердились данные, полученные в ранних исследованиях, что ЧКВ у стабильных пациентов низкого риска не уменьшает риски развития сердечно-сосудистой смертности или ИМ

•Новые выводы

–Первое исследование однозначно продемонстрировавшее, что ЧКВ не увеличивает отдаленные риски смерти или ИМ