2.Классификация антиангинальных средств.

А. Средства, восстанавливающие баланс между потребностью и доставкой кислорода к миокарду

I. Средства, уменьшающие потребность сердца в кислороде и увеличивающие доставку кислорода к миокарду

1. Органические нитраты

Нитроглицерин и его пролонгированные препараты (нитроглицерин, нитронг, тринитролонг)

Другие органические нитраты (нитросорбид, изосорбида мононитрат)

2. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, фенигидин)

3. Активаторы калиевых каналов (никорандил)

II. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде

1. β-адреноблокаторы (анаприлин (β1, β2), атенолол (β1), метопролол (β1))

2. Брадикардические средства (алинидин)

III. Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду

1. Коронарорасширяющие средства миотропного действия (дипиридамол)

2. Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазмы (валидол)

3. Аденозин

Б. Кардиопротекторные средства

Триметазидин

Билет 9

1.Нестероидные кардиотонические средства средства. Механизм действия, показания к применению.

Средства, повышающие содержание в кардиомиоцитах цАМФ и ионов Са2+: Средства, стимулирующие β 1-адренорецепторы (Дофамин, Добутамин); Ингибиторы фосфодиэстеразы( Амринон, Милринон).

Кардиотоническое действие дофамина и добутамина связано со стимуляцией β1-адренорецепторов сердцаà активируется аденилатциклазаà↑ содержания в кардиомиоцитах цАМФ à↑ концентрации ионов Caà ↑сила сердечных сокращений.

1)Дофамин (допмин) - действует на дофаминовые рецепторы, а также, являясь предшественником норадреналина, опосредованно стимулирует α- и β-адреноцепторы. Стимулирует β1-АР сердцаàоказ. Положит инотропное действие; возбужд. дофаминовые рец-ры гладких мышцàрасшир-е почечных и мезентериальных сосудов.

Применение: кардиогенный, послеоперационный, инфекционно-токсический, анафилактич, гиповолемич. шок, тяж.гипотония, угрожающая почечная недостаточность.

2)Добутамин- β1-адреномиметик. Он хар-ся выраженной кардиотонической активностью.

Применение: для непродолжительной стимуляции сердца при его декомпенсации.

3)Амринон – ↑сод-е цАМФ за счёт ингибир-я фосфодиэстеразы III , т.е. блокирует процесс инактивации цАМФà↑ конц. ионов Ca àположит. инотропный эффект. ↑сократительную акт-ть миокарда и вызывает вазодилатацию. Применение : только кратковременно (внутривенно) при острой сердечной декомпенсации.

4)Милринон-аналогичен по структуре и действию.

Препараты, повышающие чувствительность миофибрилл к ионам кальция.

5)Левосимендан (симдакс).

Механизм дей-я : 1.связывание препарата с тропонином Сà сенсибилизация миофибрилл сердца к ионам кальцияà ↑силы сердечных сокращений без повышения потребления миокардом кислорода; 2. активация КАТФ-каналов гладких мышц сосудовà расширение коронарных и других сосудов (вен и артерий); 3.В высоких концентрациях он также ингибирует фосфодиэстеразу III.

Применение: острая сердечная декомпенсация.

2.Принципы устранения кислородной недостаточности при стенокардии.

Коронарная недостаточность, в том числе стенокардия, возникает при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением (доставкой кислорода).

1) Пути уменьшения работы сердца и снижения его энергетич. Потребности в О2:

- уменьшить нагрузку на сердце путем снижения системного венозного давления è уменьшение венозного возврата к сердцу (преднагрузки на сердце), а также его размеров и соответственно ударного объема.

- уменьшить нагрузку на сердце путем снижения артериального давления èза счет падения общего периферического сопротивления создает меньшее сопротивление току крови и постнагрузка на сердце уменьшается.

- уменьшение потребности сердца в кислороде путем уменьшения частоты сердечных сокращений (брадикардическими препаратами);

- уменьшение потребности сердца в кислороде путем угнетения метаболизма миокарда.

2. Пути расширения коронарных сосудов , которые увеличивают коронарный кровоток и повышают оксигенацию миокарда:

- непосредственное воздействия веществ на гладкие мышцы сосудовè средства, угнетающие ток ионов кальция внутрь мышечных клеток (верапамил);

- антиангинальные средства могут приводить к накоплению в миокарде эндогенных коронарорасширяющих веществ (например, аденозина)- дипиридамол.

- препараты, которые рефлекторно устраняют спазмы коронарных сосудов (валидол).

- устранения спазма коронарных сосудов за счет угнетения коронаросуживающих рефлексов (центральные звенья таких рефлексов блокируют нитроглицерин, морфин).

- снижение диастолического напряжения стенки желудочков (снижение экстравазальной компрессии сосудов сердца).

- при введении эуфиллина.

Билет 10