2.Нейротропные антигипертензивные средства периферического действия.

Симпатолити, ганглиоблокаторы,альфа,бетта адреноблокаторы. Симпатолитики на примере октадина – вызывает постепенно развивающееся (неск дней) снижение ад, что обусловлено уменьшением серд выбороса, возникн. брадикардии, угнет.прессорных рефлексов. При длит.использовании снижается общее периф сопротив сосудов. Гипотензии предшествовует кратковрем. (1 час) повышение арт давления, обуслов выделением норадреналина, кот приводит к увелич серд выброса и сужениисосудов. Ганглиоблокаторы – на примере гигрония - В результ.блокады ганглиев сосудосуживающих симпат.нервов происходит расширение сосудов и понижение АД. Падению АД способствует и то, что препараты блокируют и Н-холинорецепторы мозгового слоя надпочечников, в результате уменьшается выход адреналина и содержание его в крови падает. Бета-адреноблокаторы – анаприлин – вызывает брадикардию и силу серд сокращений. АД при введении понижается, особенно при длит введении., частично это связано с уменьшением серд выброса. Вначале периферическое сопротивление обычно повышается, затем падает. Также гипотензивный эффект обсуловлен уменьшенной продукцией ренина. Альфа-адреноблокаторы – празозин – снижает тонус артериальных и венозных сосудов, уменьшает венозный возврат и работу сердца. Используется для стойкого понижения арт давления (наступает через 5 недель в среднем при постоянном приеме) – за счет блокировки сосудосуживающего действия норадреналина.

Билет 3

1.Комбинированное применение антигипертензивных средств с разной локализацией и механизмом действия.

Комбинир. терапия позв-ет обесп. эффективный контроль АД на фоне хорошей переносимости без увеличения дозы каждого из препаратов.

Проведение комбинированной терапии ГБ позволяет:

· Воздействовать на разл. звенья патогенеза ГБ лек. ср-ми из разных групп

· Уменьшить дозы принимаемых лекарств

· Добиться адекв. ↓АД невысокими дозами обоих лек. средств

· ↓риск развития поб-х эффектов. (Могут устраняться поб. эффекты одного из компонентов за счет прим-я др. компонента)

Требования к выбору лек. средств при проведении комбинир. терапии ГБ:

· Возд-ие на разл. прессорные мех-мы ↑АД · Синергизм действия · Отс-е усугубления ослож-ий · Благопр. влияние на органы-мишени · Возм-ть соч-ия разл-х доз · Удобство приема

Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов:

*Диуретики с : бета-адреноблокаторами (БАБ), блокаторами кальциевых каналов (БКК), ингибиторами АПФ, блокаторами ангиотензиновых рецепторов (БАР).

*БАБ с : диуретиками, альфа-адреноблокаторами (ААБ) , БКК

*БКК с : диуретиками, иАПФ, БАР, антагонистами имидазолиновых рецепторов(АИР)

* иАПФ с: диуретиками, БКК, АИР

*БАР с : диуретиками, БКК, АИР

Ингибиторы АПФ и диуретики . Соч-е иАПФ и диуретиков является одним из наиболее эфф-ых вариантов комбин-ой терапии ГБ. Антигипертензивная эффективность такой комбинации может ↑на фоне диеты с огран-ем приема соли. иАПФ устраняют нежел. эффекты диуретической терапии. Так, гипокалиемия, часто наблюдаемая при лечении диуретиками, обычно нивелируется при совм. назнач. их с иАПФ.

Комбинация ингибиторов АПФ с диуретиками имеет преимущество у пациентов ГБ в сочетании с ХСН, с гипертрофией миокарда ЛЖ, у пожилых больных. !Но противопоказано совместное применение К-сберегающих диуретиков с Иапф и сартанами, тк. Последние ↑ кол-во К+ в крови. Бета-адреноблокаторы и диуретики . Комбинация b-адреноблокаторов и диур-в имеет доп. антигипертензивные возм-ти и может оказывать кардиопротективный эффект. Бета-адреноблокаторы нивелируют повышение активности ренина плазмы, индуцированное приемом диуретика, а диуретики контролируют ↑натрия, вызванное b-адреноблокаторами. Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция. Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция ↓АД за счет периф-ой вазодилатации. При сочетанной терапии ингибиторов АПФ и недигидропиридиновых антагонистов кальция отмечен комбинированный ренопротективный эффект за счет ↓клубочкового давл-я.