1.Диуретики - производные сульфаноилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот.

"Петлевые" мочегонные средства

Производные сульфомоилантраниловой к-ты(фурасемид, торасемид)

Производные дихлорфенуксус.к-ты(этакриновая к-та)

Механизм действия: На уровне проксимальных канальцев "петлевые" мочегонные средства активно секретируются. Основная точка приложения - толстый сегмент восходящего отдела петли Генле, где препараты подавляют систему сочетанного транспорта ионов Na*", К', 2СI на уровне люминальной мембраны нефрона —» снижается реабсорбция NaCl и обратная диффузия ионов К' в просвет нефрона с ослаблением формирования положительного электрического потенциала просвета. Последнее нарушает реабсорбцию Mg2' и Са2 по межцеллюлярным путям и повышает их содержание в нефроне

Фармакологические свойства:

1. Ускорение диуреза и выведение из организма Na1, К', Cl, Mg2', в меньшей степени Cа

2.Развитие метаболического алкалоза

3. Доп. свойства: улучшение кровотока в некоторых сосудистых областях с уменьшением венозного возврата крови к сердцу и снижение преднагрузки; улучшение кровоснабжения мозга, снижение отека мозга; прямое умеренное кардиостимулиующее действие.

Показания:

1. Острая и хроническая сердечная недостаточность

2. Гипертонический криз

3. Отек легких и отек мозга любого генеза

4. Острая и хроническая почечная недостаточность

5. Форсированный диурез

6. Гиперкальциемия, в том числе при передозировке эргокальциферола и паратгормона

Осложнения:- Гиповолемня. - Гипонатрисмин. - Гинокалиемия, - Гипомагнисмия.

- Гинокальциемия- Ортостатичсская гипотония. - Обострение нефролитиаза

- Гиперурикемия.- снижение секреции инсулина. - Ототоксичность.

- "Фуросомид-зависимая" почка.

2.Пути воздействия гипотензивных средств на разные звенья физиологической системы регуляции артериального давления.

Гипотензивные средства умен системное АД, Ур.АД зависит от факторов: работы сердца, тонуса периферических сосудов и их эластичности,объема, электролитного состава и вязкости циркулирующей крови. Все это находится под нейрогуморальным контролем. Так, важную роль играют нейротропные вещества, которые умен вазоконстрикторные и кардиостимулирующие адренергические влияния. Они могут действовать как на вазомоторные центры, так и на периферические отделы адренергической (симпатической) иннервации - ганглии, окончания постганглионарных волокон и адренорецепторы, что приводит к расшир кров сосудов и умен работы сердца. Возможность устранения прессорного действия эндогенных веществ (катехоламинов, ангиотензина II) и/или усиления эффекта вазодилататоров (брадикинина и т.п.). Кроме того, сопротивление периферических сосудов удается умен путем воздействия на их гладкие мышцы (например, с помощью средств, влияющих на ионные каналы, веществ, высвобождающих NO и других спазмолитиков миотропного действия). Одним из возможных путей умен АД явл также умен ОЦК и изменение ее электролитного состава.

Билет 14

1. Коронарорасширяющие средства миотропного действия.

Препараты миотропного действия. Артериальные вазодилататоры агонисты К-каналов (миноксидил, диазоксид)Основное свойство препаратов этой группы расслабление гладкомышечных артериол, причем емкость венозных сосудов не изменяется. Снижение тонуса артериол и системного АД вызывает компенсаторные реакции, опосредуемые барoрецепторами и симпатической НС повышение ЧСС, повышение сердечного броса с возрастанием потребности миокарда в вы кислороде, высвобождение ренина. Ускоренное высвобождение ренина приводит к повышению уровня ангиoтензина и повышению уровня альдостерона, задержке и воды. Монотерапия малоэффективна, поэтому препараты назначают в сочетании с В-адреноблокаторами или симпатолитиками и диуретическими средствами.

Миноксидил

Механизм действия:антагонист калиевых каналов,повышение выхода калия из клетки,гиперполяризация,снижение скорости открытия кальциевых каналов,снижение поступления кальция в клетку=снижение тонуса артерий.

Показания:разные формы ГБ,отсутсвие эффектов от других гипотензивных средств.

Осложнения:обострение ИБС,задержка натрия и воды-снижение гипотензивного эффекта,гипертрихоз,боли в сердце,отеки.

Применяется внутрь.

ДИАЗОКСИД

Механизм действия:антагонист калиевых кагалов.

Показания:препарат сильного кратковременного действия,курирование гипертонического криза,гипертоническая энцефалопатия,эклампсия,злокачественная гипертония.

Осложнения:задержка натрия и воды,аритмия,диспепсия,гипергликемия,угнетение экскреции мочевой кислоты,релаксация,коллапс.

Применяется в/в капельно несколько раз в день.