2. Принципы действия нитроглицерина.

Антиангинальный эффект нитроглицерина в значительной степени связан с его экстракардиальным влиянием. Основной механизм действия явл: снижение нитроглицерином венозного, а также артериального давления и соответственно уменьшение венозного возврата и сопротивления току крови и в итоге понижение пред- и постнагрузки на сердце. В свою очередь это ведет к уменьшению работы сердца и его потребности в кислороде. В этих условиях имеющийся уровень кровоснабжения и оксигенации становится вполне адекватным и состояние гипоксии устраняется. По чувствительности сосудов к нитроглицерину они располагаются в следующем порядке: вены > артерии > артериолы и капиллярные сфинктеры. В отношении механизма релаксации гладких мышц сосудов показано, что нитроглицерин действует подобно эндотелиальному релаксирующему фактору (NO). В организме из нитроглицерина (и других нитратов) высвобождается окись азота, из которой образуются S-нитрозотиолы кот активируют растворимую цитозольную гуанилатциклазу кот вызывает снижение содержания цитозольных свободных ионов Ca2+, что приводит к релаксации гладких мышц сосудов.

Билет 8

1. Сравнительная характеристика наперстянки, строфанта, горицвета и ландыша. См. Дополнительно в столбиках

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Средства, применяемые при острой сердечной недостаточности Строфантин, коргликон, дигоксин

Плохо всасываются в ЖКТ (полярные гликозиды плохо растворяются в липидах), вводятся в/в, действуют быстро, мало связываются с белками плазмы

Средства, применяемые при хронической сердечной недостаточности

Дигитоксин, дигоксин (per os), целанид, адонизид

Хорошо всасываются в ЖКТ (неполярные гликозиды хорошо растворяются в липидах), применяют per os, длительно действуют, прочно связываются с белками плазмы

Механизм действия: блокируют К+-Na+-АТФ-азу мембраны, в результате тормозится транспорт натрия из клетки, увеличивается количество свободного кальция, активизируется актомиозин и увеличивается сила сердечных сокращений

Действие на сердце: положительное инотропное (систолическое) Положительное тонотропное Отрицательное хронотропное (диастолическое)

Отрицательное дромотропное Положительное батмотропное

Признаки интоксикации: сердце – резкая брадикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков

ЖКТ – тошнота, рвота, потеря аппетита ЦНС – возбуждение, головная боль, галлюцинации Почки – уменьшение диуреза, спазм сосудов клубочков почек

Лечение интоксикации: препараты калия – калия хлорид 6 – 8 г в первые сутки в виде 5% раствора, осторожно в/в капельно 1,0 – 1,5 г KCl в 500 мл 5% раствора глюкозы под контролем ЭКГ (быстрое введение может вызвать остановку сердца), per os наиболее безопасный путь введения

Панангин (аспаркам) в/в по 10 – 20 мл капельно в 250 – 500 мл физ. раствора или 5% глюкозы

Препараты, связывающие Ca++ - трилон В (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты) 3 – 4 г капельно в/в в объеме 150 – 200 мл

Иногда вводят 2% раствор натрия цитрата 50 – 100 мл

Препараты, связывающие гликозиды – унитиол, цистеин, антитела

Снижение возбудимости миокарда – анаприлин

Купирование аритмий – дифенин, лидокаин, изоптин, новокаинамид и др.

Метаболические средства

Атропина сульфат (при блокадах)

Влияние Сердечных. глиозидов на диурез и на состояние сердца.

Показатели Терапевтическая доза

1.Систола увел и укорачивается

2.Ударный объем увел

3.Минутный объем увел

4.Возбудимость повыш

5.Проводимость замедл.

6.Ритм уменьш

7.Диастола удлин

8.Артериальное давление повыш

9.Венозное давление сниж

10.Скорость кровотока увел

11.Диурез увел

Токсическая доза:

Повышается, вплоть до экстрасистолии

Нарушается, вплоть до полного блока

Уменьшается, брадикардия, аритмия

Диурез Уменьшается

2. Классификация антиангинальных средств.

1. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде:

• Органические нитраты:

- нитроглицерин;

- сустак;

- нитронг;

- тринитролонг;

- нитросорбид;

- эринит.

• Блокаторы кальциевых каналов.

- дилтиазем;

- нифедипин (фенигидин).

• β-блокаторы (кардиоселективные β1-блокаторы):

- талинолол;

- окспренолол;

- метапролол;

- небиволол. 2. Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду:

• Ингибиторы фосфодиэстеразы:

- но-шпа;

- эуфиллин;

- папаверин;

- карбокромен;

- пентоксифиллин.

• Ингибиторы аденозиндезаминазы:

- дипиридамол (курантил).

• Антиагреганты:

- ацетилсалициловая кислота (аспирин).

• Коронарорасширяющие средства, рефлекторного действия (коронаролитики):

- валидол.