3. Средства, увеличивающие устойчивость сердечной мышцы к гипоксии:

• Средства, нормализующие электролитный баланс в миокарде:

- калия хлорид;

- аспаркам (панангин);

- калия оротат.

• Антиоксиданты:

- витамин Е;

- витамин С;

- кверцетин;

- витамин А;

- липоивая кислота.

• Средства, нормализующие окислительно-восстановительные процессы в миокарде:

- цитохром С; - рибоксин; - фосфаден.

Билет 9

Вопрос 1) Нестероидные кардиотонические средства.

Средства, повышающие содержание в кардиомиоцитах цАМФ и ионов Са2+: Средства, стимулирующие β 1-адренорецепторы (Дофамин, Добутамин); Ингибиторы фосфодиэстеразы( Амринон, Милринон).

Кардиотоническое действие дофамина и добутамина связано со стимуляцией β1-адренорецепторов сердцаà активируется аденилатциклазаà↑ содержания в кардиомиоцитах цАМФ à↑ концентрации ионов Caà ↑сила сердечных сокращений.

1)Дофамин (допмин) - действует на дофаминовые рецепторы, а также, являясь предшественником норадреналина, опосредованно стимулирует α- и β-адреноцепторы. Стимулирует β1-АР сердцаàоказ. Положит инотропное действие; возбужд. дофаминовые рец-ры гладких мышцàрасшир-е почечных и мезентериальных сосудов.

Применение: кардиогенный, послеоперационный, инфекционно-токсический, анафилактич, гиповолемич. шок, тяж.гипотония, угрожающая почечная недостаточность.

2)Добутамин- β1-адреномиметик. Он хар-ся выраженной кардиотонической активностью.

Применение: для непродолжительной стимуляции сердца при его декомпенсации.

3)Амринон – ↑сод-е цАМФ за счёт ингибир-я фосфодиэстеразы III , т.е. блокирует процесс инактивации цАМФà↑ конц. ионов Ca àположит. инотропный эффект. ↑сократительную акт-ть миокарда и вызывает вазодилатацию. Применение : только кратковременно (внутривенно) при острой сердечной декомпенсации.

4)Милринон-аналогичен по структуре и действию.

Препараты, повышающие чувствительность миофибрилл к ионам кальция.

5)Левосимендан (симдакс).

Механизм дей-я : 1.связывание препарата с тропонином Сà сенсибилизация миофибрилл сердца к ионам кальцияà ↑силы сердечных сокращений без повышения потребления миокардом кислорода; 2. активация КАТФ-каналов гладких мышц сосудовà расширение коронарных и других сосудов (вен и артерий); 3.В высоких концентрациях он также ингибирует фосфодиэстеразу III.

Применение: острая сердечная декомпенсация.

Вопрос 2) Принципы устранения кислородной недостаточности при стенокардии.

Коронарная недостаточность, в том числе стенокардия, возникает при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением (доставкой кислорода).

1) Пути уменьшения работы сердца и снижения его энергетич. Потребности в о2:

- уменьшить нагрузку на сердце путем снижения системного венозного давления è уменьшение венозного возврата к сердцу (преднагрузки на сердце), а также его размеров и соответственно ударного объема.

- уменьшить нагрузку на сердце путем снижения артериального давления èза счет падения общего периферического сопротивления создает меньшее сопротивление току крови и постнагрузка на сердце уменьшается.

- уменьшение потребности сердца в кислороде путем уменьшения частоты сердечных сокращений (брадикардическими препаратами);

- уменьшение потребности сердца в кислороде путем угнетения метаболизма миокарда.