Билет 1

1.Ингибиторы апф:короткого действия (6-12ч)-каптоприл

Длительного действия (24ч) - эналаприл,фозиноприл

Мех.действия: связан с уменьшением образования ангиотензина 2. Это проявляется меньшей активацией ангиотензиновых рецепторов сосудов и коры надпочечников, а также уменьшением стимулирующего влияния на симпатическую иннервацию

Эффекты: тонус резистивных сосудов снижается. Может наблюдаться и некоторое расширение вен. Уменьшается высвобождение минералокортикоида альдостерона, что приводит к меньшей задержке в организме ионов натрия и сокращению объема экстрацеллюлярной жидкости. Все это в целом вызывает снижение общего периферического сопротивления. Сердечный выброс и частота сердечных сокращений существенно не изменяются (сердечный выброс может меняться при длительном применении каптоприла).

Применение: артериальная гипертензия,сердечная недостаточность,ИБС

Побочные эффекты: аллергические реакции,тахикардия,сухой кашель,нарушение вкусовых ощущений.

2. Антагонисты ангиотензиновых II рецепторов.

Препараты: Лозартан,валсартан

Он устраняет все эффекты ангиотензина II (вазопрессорное действие, повышение продукции альдостерона, стимуляцию адренергической иннервации и др.). Понижает артериальное давление благодаря уменьшению общего периферического сопротивления. Соответственно снижается постнагрузка на сердце. Препарат уменьшает содержание альдостерона в крови. Обладает диуретическим (натрийуретическим) эффектом. Увеличивает выведение из организма мочевой кислоты (урикозурическое действие).

Эффекты: Понижение АД,уменьшает альдестерон в крови.

Применение: Артериальная гипертензия,хрон.сердеяная недостаточность.

Побочные эффекты: Головная боль,головокружение,аллергические реакции.

Противопоказания: Беременность,лактация,повышенная чувствительность к препарату

2. А) Кардиостимулирующие средства

Повышенное содержание цАмф активирует адреналин. Она угнетает метаболизм клетки: усиливает липолиз, что приводит к увеличению кол-ва энергии, но это требует большого кол-ва кислорода. Повышают проводимость, повышают ударный и минутный объем сердца, ЧСС, мобилизуя аденилатциклазный механизм через стимуляцию β1-адренорецепторов– изопреналин (изадрин), добутамин. Могут действовать на здоровое сердце. Эти средства используют только для временного восстановления ударного и минутного объема сердца с последующим проведением долгосрочных терапевтических мероприятий.

б)Кардиотонические средства применяют для усиления сократительной способности миокарда без значительного расходования собственных энергетических запасов при острой и хронической сердечной недостаточности.МД:ингибирующее влияние на Na и K АТФ-азу. Большое содержание кальция в саркоплазме. Ионы кальция взаимодействуют с тропаниновым комплексом и устраняют его тормозное влияние на сократительные белки миокарда. Основными кардиотоническими средствами являются сердечные гликозиды. Снижение потребления кислорода на единицу работы. Снижают ЧСС, замедляют проводимость. Действуют только на фоне сердечной недостаточности.

Билет 2

1.нарушение водно-электролитного баланса организма. Дегидратация – гипотензия, сухость слизистых, тахикардия, головные боли, головокружение. Гипокалиемия (тиазидные и тиазидопобные - гидрохлортиазид)– экстрасистолия, тахикардия, атония мышц, раздражительность (для профилакт. - повышение уровня калия – Аспаркам, Панангин; курага, изюм, бананы). Гиперкалиемия (из-за калийсберег.средств-спиронолактон, триамтерен) – чаще всего у диабетиков – изменение сердечного ритма, усталость сильная (если калия более 7ммоль/л – остановка сердца), профилактика – корректировка петлевыми диуретиками и кальция глюконат. Гипомагниемия – нарушение ритма сердца, утомляемость, головные боли, тремор, судороги, спазмы, нарушение памяти (профил. – для повышения также аспаргам, панангин). Гипонатриемия (чаще из-за тизидов) – тошнота, сонливость, ступор, судороги, псих расстройство, головокружение. Гипернатриемия (длительное лечение маннитолом) – судороги, тахикардия, жажда, психомоторное возбуждение. Также могут быть эндокринные нарушения, на фоне спиронолактона – нарушение менструального цикла; нарушение эрекции.

2.симпатолити,ганглиоблокаторы,альфа,бетта адреноблокаторы. Симпатолитики на примере октадина – вызывает постепенно развивающееся (неск дней) снижение ад, что обусловлено уменьшением серд выбороса, возникн. брадикардии, угнет.прессорных рефлексов. При длит.использовании снижается общее периф сопротив сосудов. Гипотензии предшествовует кратковрем. (1 час) повышение арт давления, обуслов выделением норадреналина, кот приводит к увелич серд выброса и сужениисосудов. Ганглиоблокаторы – на примере гигрония - В результ.блокады ганглиев сосудосуживающих симпат.нервов происходит расширение сосудов и понижение АД. Падению АД способствует и то, что препараты блокируют и Н-холинорецепторы мозгового слоя надпочечников, в результате уменьшается выход адреналина и содержание его в крови падает. Бета-адреноблокаторы – анаприлин – вызывает брадикардию и силу серд сокращений. АД при введении понижается, особенно при длит введении., частично это связано с уменьшением серд выброса. Вначале периферическое сопротивление обычно повышается, затем падает. Также гипотензивный эффект обсуловлен уменьшенной продукцией ренина. Альфа-адреноблокаторы – празозин – снижает тонус артериальных и венозных сосудов, уменьшает венозный возврат и работу сердца. Используется для стойкого понижения арт давления (наступает через 5 недель в среднем при постоянном приеме) – за счет блокировки сосудосуживающего действия норадреналина.

Билет 3

1.Комбинированное применение антигипертензивных средств с разной локализацией и механизмом действия.

Комбинированная терапия позволяет обеспечивать эффективный контроль АД на фоне хорошей переносимости без увеличения дозы каждого из препаратов. Сочетание препаратов с различным механизмом действия также позволяет уменьшить изменения в органах-мишенях, по-разному влияя на механизмы повреждения сердца, сосудов и почек.

Проведение комбинированной терапии ГБ позволяет:

· Воздействовать на различные звенья патогенеза ГБ лекарственными средствами из разных групп

· Уменьшить дозы принимаемых лекарств

· Добиться адекватного снижения АД невысокими дозами обоих лекарственных средств

· Снизить риск развития побочных эффектов

· Избежать эффекта ускользания

· Взаимонивелировать возможные неблагоприятные эффекты обоих лекарственных средств

Требования к выбору лекарственных средств при проведении комбинированной терапии ГБ:

· Воздействие на различные прессорные механизмы повышения АД

· Синергизм действия

· Отсутствие усугубления факторов риска

· Благоприятное влияние на органы-мишени

· Возможность сочетания различных доз

· Удобство приема

Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов:

Ингибиторы АПФ и диуретики

Сочетание ингибиторов АПФ и диуретиков является одним из наиболее эффективных вариантов комбинированной терапии ГБ. Антигипертензивная эффективность такой комбинации достигает 80 % и выше и может усиливаться на фоне диеты с ограничением приема поваренной соли. Ингибиторы АПФ устраняют нежелательные эффекты диуретической терапии. Так, гипокалиемия, часто наблюдаемая при лечении диуретиками, обычно нивелируется при совместном назначении их с ингибиторами АПФ. Нейтральные или благоприятные эффекты ингибиторов АПФ в отношении липидного обмена, толерантности к глюкозе и инсулинорезистентности также могут нивелировать негативные метаболические эффекты диуретиков.

Комбинация ингибиторов АПФ с диуретиками имеет преимущество у пациентов ГБ в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, с гипертрофией миокарда левого желудочка, диабетической нефропатией, у пожилых больных.

Бета-адреноблокаторы и диуретики . Комбинация b-адреноблокаторов и диуретиков имеет дополнительные антигипертензивные возможности и может оказывать кардиопротективный

эффект. Бета-адреноблокаторы нивелируют повышение активности ренина плазмы, индуцированное приемом диуретика. В свою очередь, диуретики контролируют повышение натрия, вызванное b-адреноблокаторами.

Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

Бета-адреноблокаторы хорошо комбинируются с антагонистами кальция дигидропиридинового ряда, поскольку первые уменьшают сердечно-сосудистое сопротивление и снижают сердечный выброс, а последние являются периферическими вазодилататорами и увеличивают сердечный выброс.

Кроме того, b-адреноблокаторы устраняют рефлекторную тахикардию и активацию САС, которую вызывают дигидропиридиновые производные. Антигипертензивный эффект при назначении двух препаратов взаимоусиливающий и хорошо переносимый. Указанная комбинация эффективна и имеет преимущества у больных ГБ в сочетании с ИБС, стенокардией напряжения.

Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция. Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция снижают АД за счет периферической вазодилатации. При сочетанной терапии ингибиторов АПФ и недигидропиридиновых антагонистов кальция отмечен комбинированный ренопротективный эффект за счет снижения клубочкового давления и степени экскреции альбумина.