Билет 15

1.Гормональные препараты задней доли гипофиза. Сравнительная характери­ стика питуитрина и окситоцина. Показания к применению.

Гормоны задней доли гипофиза окситоцин и вазопрессин (антидиуретический гормон) являются пептидами.

Основной эффект окситоцина — его стимулирующее влияние на миометрий ; особен­но чувствителен миометрий к окситоцину в последний период беременности и в течение нескольких дней после родов. Инактивируется в организме окситоциназой. Лекарственный препарат окситоцин вызывает усиление сократительной активности миометрия. Беременная матка более чув­ствительна к окситоцину, чем небеременная. Эффект окситоцина возрастает с уве­личением срока беременности, достигает максимума во время родов и сохраня­ется на высоком уровне еще несколько дней. Под влиянием окситоцина амплитуда и частота сокращений миометрия увеличиваются. Одновременно возрастает то­нус миометрия, особенно при назначении окситоцина в больших дозах.

Окситоцин способствует также секреции молока (повышается высвобождение лактогенного гормона передней доли гипофиза) и его выделению (за счет воз­буждения миоэпителиальных элементов молочной железы).

В основном окситоцин назначают, чтобы вызывать и стимулировать роды. Кроме того, его используют при кровотечениях и атонии матки в послеродовом периоде. Окситоцин выпускается в чистом виде (дозируют в единицах дей­ствия — ЕД, вводят внутримышечно и внутривенно), а также содержится в препа­рате питуитрине (водный экстракт задней доли гипофиза). Помимо окситонина, питуит­рин содержит вазопрессин (антидиуретический гормон). Вследствие наличия вазопрессина он повышает артериальное давление. В акушерско-гинекологической практике их используют по тем же показаниям, что и ок­ситоцин.

Синтетическим производным окситоцина является дезаминоокситоцин (сандопарт, демокситоцин). В отличие от окситоцина он устойчив к действию ферментов и оказывает более длительный эффект. Применяют трансбуккально.

Вазопрессин. Основной его эффект — влияние на обмен воды. Увеличивая проницаемость дистальных канальцев и собирательных трубок, вазопрессин способствует реабсорбции воды и, следовательно, умень­шению (нормализации) повышенного диуреза.

Влияние на гладкие мышцы, в частности, сосудов проявляется только при использовании вазопрессина в очень больших дозах (в сотни раз превышающих необходимые для антидиуретического дей­ствия). Повышение артериального давления связано с прямым влиянием на рецепторы мышц артериол и капилляров В больших дозах вазопрессин оказывает стимулирующее воздействие на гладкие мышцы кишечника и повышает сократительную активность миометрия. Неберемен­ная матка и матка в ранние сроки беременности более чувствительны к вазопрессину, чем к окситоцину. С увеличением срока беременности наблюдаются обратные соотношения: повышается эффективность окситоцина и падает — вазопрессина.

Лекарственный препарат вазопрессин действует кратковременно (30 мин—2 ч). Разрушается в организме аминопептидазами. Продукты превращения выводятся почками. Созданы производные вазопрессина с более высокой антидиуретичес­кой активностью и ничтожным вазоконстрикторным действием (десмопрессин). Получены также препараты с преимущественно вазопрессорным эффектом (фелипрессин и др.).

Основное показание к применению — несахарный диабет. С этой целью ис­пользуют вазопрессин (подкожно, внутримышечно; дозируют в единицах дей­ствия — ЕД), питуитрин и адиурекрин (сухой питуитрин; вводят интраназально, применяют при несахарном диабете и ночном недержании мочи), а также новые препараты типа десмопрессина.