Билет 7

1.Механизм противоаллергического действия глюкокортикоидных препара­тов. Показания к применению.

Тормозят образование Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, подавляют выработку провоспалительных цитокинов, регулируют образование Т-клеток. Угнетают высвобождение гистамина и серотонина. (Гистамин является медиатором аллергических реакций немедленного типа, Серотонин участвует в процессах аллергии и воспаления)

Противоаллергическое действие основано на снижении количества в крови клеток, которые называются медиаторами воспаления. К тому же, при этом происходит и снижение количества базофилов, которые начинают активироваться именно при возникновении в организме аллергии.

Показания к применению:

1. Все воспалительные заболевания инфекционно-аллергической природы (ревматизм, экзема, системная красная волчанка)

2. Тяжелые заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией (перитонит, брюшной тиф и прочее)

3. Тяжелые аллергические и токсикологические состояния (анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы, реакция на переливание крови, острая гемолитическая анемия)

4. Травматический и ожоговый шок

5. Злокачественные заболевания кроветворных органов (лейкоз)

6. При операциях на головном мозге

2.Родостимулирующие средства. Классификация.

Маточные средства - это средства, способные вызывать усиление ритмических сокращений матки и повышение ее тонуса. Их можно разделить на 2 группы:

- стимулирующие родовую деятельность и мускулатуру матки после родов (питуитрин, окситоцин, пахикарпин, бревиколлин)

- тонизирующие мускулатуру матки и прекращающие маточные кровотечения (препараты спорыньи, водяного перца и др.).

I. Средства, влияющие преимущественно на сократительную активность мио­метрия

Усиливающие сократительную активность

Гормоны и препараты задней доли гипофиза

Окситоцин Питуитрин

Препараты простагландинов

Динопрост (простагландин F_2а) Динопростон (простагландин Е₂)

Гормон задней доли гипофиза окситоцин. Окситоцин получен синтетически. Он вызывает усиление сократительной активности миометрия. Беременная матка более чув­ствительна к окситоцину, чем небеременная. Эффект окситоцина возрастает с уве­личением срока беременности, достигает максимума во время родов и сохраня­ется на высоком уровне еще несколько дней. Под влиянием окситоцина амплитуда и частота сокращений миометрия увеличиваются. Одновременно возрастает то­нус миометрия, особенно при назначении окситоцина в больших дозах.

Окситоцин способствует также секреции молока (повышается высвобождение лактогенного гормона передней доли гипофиза) и его выделению.

В основном окситоцин назначают, чтобы вызывать и стимулировать роды. Кроме того, его используют при кровотечениях и атонии матки в послеродовом периоде. Вводят окситоцин внутривенно капельно в растворе глюкозы. Дезаминоокситоцин – синтетический аналог окситоцина. Он обладает большей активностью, чем окситоцин. Применяют трансбуккально или под язык. Он хорошо всасывается со слизистой оболочки полости рта. Его используют для ускорения инволюции матки и для стимуляции лактации.

Питуитрин. Это водный экстракт задней доли гипофиза убойного скота. Питуит­рин содержит и вазопрессин (антидиуретический гормон). Вследствие наличия вазопрессина он повышает артериальное давление. В акушерско-гинекологической практике их используют по тем же показаниям, что и ок­ситоцин. Вводят подкожно и внутримышечно.

Простагландины. Это активные биогенные соединения, обнаруженные во многих тканях и органах. Это про­изводные полиненасыщенных жирных кислот. Синтезируются из арахидоновой кислоты. Многие оказывают выраженное стимулирующее действие на миометрий матки во все сроки беременности, а некоторые простагландины - и в отношении небеременной матки.

Динопрост (простагландин F_2a) обладает выраженным стиму­лирующим влиянием на миометрий. Он вызывает ритмические сокращения и по­вышение тонуса беременной и небеременной матки наряду с расширением шей­ки матки. Также отчетливо повышает тонус бронхиальных мышц. Это особенно выражено у больных бронхиальной астмой. Этот препарат увеличивает сердечный выброс, учащает ритм сердца. В дозах, применяемых в акушерско-гинекологической практике, динопрост на системное артериальное давление прак­тически не влияет, а в больших дозах несколько повышает его. Он суживает ле­гочные сосуды, повышает моторику желудочно-кишечного тракта.

Более выраженное и продолжительное действие на миометрий оказывает метилдинопрост.

Динопростон (простагландин Е₂). Вызывает выраженное повышение ритмических сокращений миометрия беременной матки и нараста­ние ее тонуса. Расслабляет шейку матки. Снижает артериальное давление (общее периферическое сопротивление падает). Вызывает компенсаторную тахикардию. Расширяет легочные сосуды и бронхи. Увеличивает проницаемость капилляров.

Сосудистые эффекты простагландинов связывают с их модулирующим влия­нием на адренергическую иннервацию.

Динопрост и динопростон применяют для проведения медицинских абортов (внутривенно, внутримышечно, интравагинально, интрацервикально, экстра- и интраамниально) и иногда с целью ускорения родов (вводят внутривенно, внутрь).

Простагландины как родостимулирующие средства отличаются от окситоци­на тем, что расслабляют шейку матки, не вызывают желтуху у новорожденных и не задерживают в организме воду. Однако при применении простагландинов мо­жет развиваться чрезмерная стимуляция сократительной активности миометрия с нарушением кровоснабжения матки и плаценты. Это усугубляется тем, что про­стагландины действуют более продолжительно, чем окситоцин. Поэтому по со­вокупности свойств окситоцин остается основным препаратом для стимуляции родовой деятельности.

Побочные эффекты простагландинов: возникают тошнота, диарея, головная боль, преходящее повышение температуры; при внутривенном введении возможны флебиты. При интравагинальном и интрацервикальном введении простагланди­нов побочные эффекты выражены в меньшей степени.

Билет 8