- •Выполнил: студент группы ОМП-304 Паньшин А.А.
- •Желтуха - это полиэтилогический синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, вследствие
- •РЭС (разрушение Hb) 1
- •Желтухи :
- •Желтушное окрашивание КОЖИ вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении
- •Вид желтухи
- •В основе печеночной ( паренхиматозной ) желтухи лежит повреждение гепатоцитов, желчных капилляров, нарушение
- •Наблюдается при остром вирусном гепатите, воздействии алкоголя, лекарственных препаратов, химических веществ, отравлении грибами,
- •Основные патогенетические причины печеночной желтухи
- •Основные клинические черты паренхиматозной желтухи:
- •Увеличение печени;
- •В моче на высоте желтухи может определяться билирубин, затем он исчезает;
- •Развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей с нарушением пассажа желчи
- •Клиническая картина:
- •При опухоли наблюдается ахолия, холемия. При закупорке камней присоединяется инфекция (холангит), что отягощает
- •Таким образом, речь идет о билиарном септическом шоке. В крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ,
- •При закупорке опухолью клиника будет скудная, отмечается симптом Курвуазье - увеличенный, безболезненный желчный
- •При высокой локализации опухоли будет синдром блокады доли печени: длительная время обтурационная желтуха,
- •Возникает в результате интенсивного распада эритроцитов и чрезмерной выработки непрямого билирубина. Эти явления
- •Основные черты:
- •Снижение осмотической стойкости эритроцитов;
- •ОА крови, мочи;
- •УЗИ печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек;
Увеличение печени;
Увеличение селезенки (не всегда); м/б умеренно выраженная анемия;
Отсутствие признаков гемолиза, осмотическая стойкость эритроцитов в норме;
Увеличение содержания билирубина в крови за счет прямого билирубина;
Выражен синдром цитолиза ( резко увеличено содержание в крови аминотрансферазы, аргиназы, фруктозо-1-фосфатальдолазы, орнитинкарбамоилтрансферазы);
В моче на высоте желтухи может определяться билирубин, затем он исчезает;
Уробилин в моче на высоте желтухи не определяется, потом появляется и вновь исчезает;
Пункционная биопсия печени и лапароскопия выявляют признаки гепатита или цирроза печени;
Развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей с нарушением пассажа желчи в кишечник. Причиной обструкции могут быть конкременты общего желчного протока; рак, киста, абсцесс в головке поджелудочной железы; стеноз, опухоль большого сосочка или желчных протоков (метастазы), их посттравматические стриктуры (после операций, колики с отхождением камней) и инфекция (паразиты).
Клиническая картина:
1) Желтуха;
2) Зуд кожи;
3) Ахоличный кал;
4) Ксантоматоз;
5) Гиперпигментация кожи;
6) Нарушение всасывания жиров, стеаторея;
7) Гиповитаминоз А, Д, Е, К;
8) Формирование биллиарного цирроза;
При опухоли наблюдается ахолия, холемия. При закупорке камней присоединяется инфекция (холангит), что отягощает течение обтурационной желтухи. Наблюдается синдром Шарко или, другое название триада Шарко: желтуха, сопровождающаяся увеличением печени, боли, лихорадка. Это острое состояние, связанное с закупоркой. Застой желчи, закупорка и инфекция являются ведущими моментами. В тяжелых случаях может развиться сепсис, при котором появится пентада Рейнольда: триада Шарко + гипотония и спутанное сознание.
Таким образом, речь идет о билиарном септическом шоке. В крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг формулы влево, анемия. В моче - желчные пигменты. Кал не окрашен, но при вентильном камне кал то окрашен, то нет. В биохимическом анализе крови щелочная фосфатаза не увеличена. Паренхиматозных поражений нет. Будет гнойная инфекция и синдром холестаза.
При закупорке опухолью клиника будет скудная, отмечается симптом Курвуазье - увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Этот симптом связан с закупоркой дистальных отделов желчных путей. Этот симптом встречается при раке головки поджелудочной железы.
При высокой локализации опухоли будет синдром блокады доли печени: длительная время обтурационная желтуха, а билирубинемия не более 170 (норма 17-20). Происходит закупорка одного из печеночных протоков (правого или левого). Если рак головки поджелудочной железы, то билирубинемия достигает 300-400-500 Ед. В клиническом анализе крови при опухоли может быть незначительное увеличение СОЭ. Повышен прямой билирубин. Щелочная фосфатаза и пировиноградная фосфатаза не изменены.
Возникает в результате интенсивного распада эритроцитов и чрезмерной выработки непрямого билирубина. Эти явления возникают при гиперфункции клеток ретикулоэндотелиальной системы (прежде всего селезенки), при первичном и
вторичном гиперспленизме. Причинами гемолитической желтухи могут быть также различные другие факторы, ведущие к гемолизу: гемолитические яды, всасывание в кровь продуктов распада обширных гематом и т.д.