Вторая стадия болезни ­ стабильная

В этой стадии поддержание высокого уровня артериального давления является длительным. Стимулирующим влиянием на сосудодвигательный центр теперь обладают не только специфические раздражители, но и «посторонние», исходящие из соседних структур импульсы.

Определяющую роль в патогенезе артериальной гипертензии играют изменения нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса. Конечным звеном является изменение активности ионотранспортирующих систем мембраны, что ведет к перегрузке клеток ионами Ca2+ и повышению тонуса кровеносных сосудов.

В происхождении стабильного повышения тонуса сосудов имеют значение формирующиеся в этой стадии «порочные круги»: почечный, барорецепторный, гипофизарно-надпочечниковый и сосудистый (повышение чувствительности стенки сосудов к катехоламинам).

Третья стадия гипертонической болезни ­ стадия органных изменений

Возможны:

гипертрофия левого желудочка;

кардиосклероз и сердечная недостаточность;

со стороны внутренних органов отмечаются ишемические повреждения из-за морфологических изменений стенок сосудов.

наиболее характерным является повреждение паренхимы почек с развитием хронической почечной недостаточности, задержкой жидкости в организме.

Гипертензивный криз

Внезапное повышение артериального давления, сопровождаемое появлением или усугублением уже имеющейся церебральной и/или кардиальной симптоматики.

Артериальное давление при этом быстро повышается до 190-270/120-160 мм рт.ст. Тяжесть криза

определяется степенью развившейся дисфункции жизненно важных органов - головного мозга и сердца. Гипертензивный криз относится к разряду неотложных ситуаций.

Криз, как правило, проявляется сильнейшими головными болями, тошнотой, рвотой и может закончиться гибелью пациента от инфаркта миокарда или мозгового инсульта.

Легочная гипертензия

Патологическое состояние,

характеризующееся

повышением

систолического,

диастолического и среднего давления в легочной

артерии.

В малом круге кровообращения, как и в

большом, артериальное давление может повышаться при усилении работы сердца или росте

сопротивления легочных сосудов.

Первичная легочная гипертензия

Пример:

Основным звеном патогенеза при митральном стенозе является нарушение тока крови из левого предсердия в левый желудочек, что приводит к застою крови в системе легочных вен с повышением АД в артериях малого круга. Артериальная легочная гипертензия при дефекте

межпредсердной или межжелудочковой перегородки связана с шунтированием крови слева направо и гиперволемией малого круга кровообращения.

Вторичная легочная гипертензия

Связана с уменьшением емкости сосудистого русла малого круга кровообращения и наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии, заболеваниях легких, резекции легочной ткани, пневмотораксе и т.п.

Вторичная легочная гипертензия наиболее часто развивается при бронхолегочных заболеваниях, повышение давления в артериях малого круга обусловлено уменьшением объема кровяного русла у пациентов с пневмосклерозом и эмфиземой легких.

Лечение гипертонической болезни сердца

1. Немедикаментозное (отказ от вредных привычек, диета, оптимальные физические нагрузки, борьба с лишним весом);

2. Медикаментозное (диуретики, антагонисты кальция, блокаторы бета- адренорецепторов, ингибиторы АПФ, блокаторы клеточных рецепторов, вазодилататоры).