1. Рання стимуляція психічного та мовного розвитку

Діти з церебральним паралічем потребують ранньої комплексної лікувально-педагогічної роботи, спрямованої, перш за все, на розвиток моторики мовлення і комунікативної поведінки. Корекційна робота проводиться диференційовано, з урахуванням форми захворювання та віку дитини.

Стимуляція психічного розвитку на першому році життя спрямована на формування зорового, слухового та кінестетичного сприйняття, зорово-моторного маніпулятивного поведінки, позитивного емоційного спілкування з дорослим. З перших місяців життя дитини активно стимулюють до накопичення їм 'чуттєвого досвіду. Його спонукають до обстеженнянавколишніх предметів за допомогою зору, слуху, дотику.

Важливо якомога раніше виховувати у цих дітей обмацують руху рук. З цією метою в ручки дитини вкладають різні за формою, величиною і фактурі іграшки, залучаючи до них його зорову увагу. Для поліпшення пропріоцептивних відчуттівперед такими вправами доцільно провестимасажкистей і кінчиків пальців щітками різної жорсткості (Мастюкова Є.М., Московкина А.Г., 2002).

На основі предметно-практичної та ігрової діяльності, що здійснюється з допомогою дорослого, стимулюють сенсорно-моторне поведінку і голосові реакції, використовуючи методи так званого гальмування і полегшення. Гальмують небажані патологічніруху, супроводжувані підвищенням м'язового тонусу, і одночасно «полегшують» довільну сенсомоторную активність.

Застосовуються різні пристосування для фіксації голови, тулуба і кінцівок з метою полегшення функцій артикуляційного апарату, тренування зорово-моторної координації та інших реакцій. Спеціальні серії вправ, спрямовані на стимуляцію сенсорних функцій з одночасною корекцією рухових порушень, створюють умови для формування перцептивних дій.

У віці від 1 року до 3 років у дитини розвивають предметно-маніпулятивну діяльність, навчаючи його опановувати навичками дій з різними предметами і початковими способами спілкування з оточуючими. Основними завданнями на цьому етапі є розвиток мовного і предметно-дієвого спілкування, виховання диференційованих интеро-і екстероцептивні відчуттів, початкових форм соціальної поведінки, самостійності (Лалаева Р.І., 1990).

На основі предметно-практичної діяльності, що здійснюється з допомогою дорослого, закріплюють зв'язку між словом, предметом і дією. Дітей вчать називати предмети, пояснюють їх призначення, знайомлять з новими, використовуючи зір, слух, дотик, а де можна, нюх і смак; показують, як робити дії з цими предметами і стимулюють до активного виконання. Навчають інтонації прохання.

Спеціальні серії вправ, спрямовані на тренування сенсорних функцій, знайомлять дітей з різними якостями предметів і створюють умови для формування перцептивних дій. Для цього використовують різні за формою, протяжності, кольору, температурі і іншим властивостям предмети, розташовані у вигляді класифікаційних груп, наприклад: серії кілець різного розміру, серії поверхонь різної шорсткості кульки різних квітів і т. п.

Дитину вчать парним зіставленням предметів за їх властивостями, виконання предметних дій, вибору за зразком. В якості матеріалу використовують пари геометричнихфігур, предмети всіх основних кольорів, іграшки типу башточок, матрьошок, вкладок, парні картинки. Основне завдання педагога - навчання зовнішнім орієнтовним дій. За допомогою інструкції типу: «Поклади в цю коробку всі іграшки, а в цю - весь одяг» і спільного з дитиною виконання завдання формують початкові узагальнюючі поняття: іграшки, одяг.

2. Кондуктивні виховання і рання логопедична робота при дитячому церебральному паралічі (ДЦП)

Кондуктивні виховання і навчання при ДЦП включає комплексну методику лікувально-педагогічного впливу з використанням регулюючої функціївнутрішнього мовлення, ритмічної організації руху. З цією метою стимулюють дитину виконувати рухи під рахунок від 1 до 5, на основі однотипних інструкцій, наприклад вгору - вниз і т. п.

Ритмічна стимуляція рухів грунтується на психологічнихдослідженнях багатьох вітчизнянихпсихологів(Л. С. Виготського, Н. А. Бернштейна, А. Р. Лурія), розглядають довільну рухову активність на основі концепціїфункціональнихсистем, що включають кинестетическую і кінетичну основи і зорово-просторову організацію . Відома роль мовної регуляції у розвитку довільних рухів (Лалаева Р.І., 1990).

Методика кондуктивного виховання, що базується на цій концепції, у свою чергу, не тільки полегшує виконання рухів при ДЦП, але й сприяє формуванню довільної регуляції поведінки. За допомогою цієї методики здійснюється нерозривний взаємозв'язок у розвитку моторики, мови та довільної регуляції поведінки.

Формується початкова ситуаційнерозуміння зверненої мови і підпорядкування окремим словесним інструкцій у знайомих словосполученнях. Для розвитку розуміння простих інструкцій треба їх вимовляти, одночасно показуючи позначаються ними дії, допомагаючи дитині їх виконати. Так виховується розуміння таких рухів, як «ладушки», «до побачення», «покажи, який ти великий» і т. п.

При проведенні цієї роботи особливо важливе значення має емоційно-позитивне взаємодія дитини з дорослим, що здійснює систему кондуктивного виховання.

Особливою специфікою відрізняється логопедична робота при ДЦП. Відомо, що у дітей з церебральним паралічем найбільш частими формами мовних порушень є різні форми дизартрії, специфікою яких є спільність порушень мовної і скелетної моторики з недостатністю кінестетичного сприйняття. Дитина слабо відчуває як положення своїх кінцівок, так і органів артикуляції. Це сприяє проявам загальної та артикуляційної діспраксіі, що ускладнює виконання цілеспрямованих рухів і підсилює порушення звуковимови (Шипіцина Л.М., Мамайчук Л.М., 2001).

Однією з важливих завдань логопедичної роботи при ДЦП є розвиток відчуттів артикуляційних поз і рухів, подолання та попередження оральної діспраксіі. Для покращення відчуттяартикуляційних поз і рухів використовуються вправи з опором, чергування вправ з відкритими очима із зоровим контролем за допомогоюдзеркалаі з закритими очима з метою зосередження уваги на пропріоцептивних відчуттях.

Важливість такої роботи визначається не тільки вагою порушень звуковимови при оральної апраксии, але і те, що її прояви несприятливо впливають на розвиток лексичної сторони мовлення. Слабкість відчуттів «рухового образслова призводить до нестійкості зв'язку між звуковий і смисловий його характеристикою, що може проявлятися у своєрідному недорозвиненні лексики.

Взаємозв'язок порушень загальної і мовної моторики при ДЦП проявляється також у тому, що тяжкість порушень артикуляційної моторики зазвичай корелює з важкістю порушень функції рук. Ці дані визначають необхідність поєднувати логопедичну роботу з розвитком функції рук і загальної моторики дитини.

Порушення звукопроизносительного сторони мови при ДЦП проявляються у вигляді різних форм дизартрії. Логопедична робота диференціюється в залежності від форми дизартрії, рівня мовного розвитку та віку дитини. При псевдобульбарний дизартрії у дітей з церебральним паралічем зазвичай переважає її спастичний варіант. У цьому випадку основним завданням є попереднє зниження м'язового тонусу в мовленнєвій і скелетних м'язах за допомогою підбору спеціальних поз і положень для проведення логопедичної роботи.

При екстралірамідіой дизартрії, коли має місце непостійне підвищення м'язового тонусу за типом тонічних спазмів і насильницькі руху різко ускладнюють артикуляцію, фонацию і голосообразование, також необхідні спеціальні умови для проведення логопедичної роботи з усуненням всіх зовнішніх різких стимулів. Крім того, важливе значення мають спеціальні прийоми логопедичного впливу, спрямовані на стимуляцію пропріоцептивної аферентації від мовної мускулатури, що сприяє кращому відчуттю артикуляційних поз і рухів мовної мускулатури.

Також важливо матина увазі, що при екстрапірамідної формі дизартрії нерідко спостерігаються порушення слуху за типом нейросенсорної приглухуватості. При цьому, перш за все страждає сприйняття високих тонів.

При мозжечковой дизартрії важливо розвивати точність артикуляційних рухів і їх відчуттів, розвивати інтонаційноритмічну і мелодійну сторони мови, працювати над синхронізацією процесів артикуляції,диханняі голосоутворення.

Система логопедичного впливу при всіх формах дизартрії у дітей з церебральним паралічем має комплексний характері включає корекцію звуковимови у поєднанні з формуванням звукового аналізу та синтезу, лексико-граматичної сторони мови та зв'язного висловлювання (Шипіцина Л.М., Мамайчук Л.М., 2001 ).

Специфікою цієї роботи є її поєднання з диференційованим артикуляційним масажем і гімнастикою, логопедичної ритмікою, а в ряді випадків і з загальною лікувальноюфізкультурою, фізіотерапією та медикаментозним лікуванням.

Успіх логопедичних занять багато в чому залежить від їх раннього початку і систематичного проведення. Робота над звукопроизношением будується з урахуванням наступних положень:

- Залежність від форми дизартрії, рівня мовного розвитку та віку дитини, а також стануйого інтелекту;

- Розвиток мовної комунікації. Формування звуковимови повинно бути спрямоване на розвиток комунікації, шкільної і соціальної адаптації дитини;

- Розвиток мотивації, прагнення до подолання наявних порушень;

- Розвиток диференційованого слухового сприймання та звукового аналізу;

- Посилення сприйняття артикуляційних укладів і рухів шляхом розвитку зорово-кинестетических відчуттів.

Логопедична робота при дизартрії проводиться поетапно.

Перший етап - підготовчий. Основні його цілі: підготовка артикуляційного апарату до формування артикуляційних укладів; у дитини раннього віку - виховання потреби у мовному спілкуванні, розвиток і уточнення пасивного словника, корекція дихання та голосу.Важливим завданням на цьому етапі є розвиток сенсорних Функцій, особливо слухового сприймання та звукового аналізу, а також сприйняття й відтворення ритму.

Методи і прийоми диференціюються залежно від рівня розвитку мови, віку та форми дизартрії. При відсутності мовних засобів спілкування у дитини стимулюють початкові голосові реакції і викликають звуконаслідування, яким надають характер комунікативної значущості.

Логопедична робота проводиться на тлі медикаментозного впливу, физиолечения, лікувальної фізкультури і масажу.

Другий етап - формування первинних комунікативних вимовних навичок. Основна його мета - розвиток мовного спілкування та звукового аналізу. Проводиться робота з корекції артикуляційних порушень: при спастичності розслаблення м'язів артикуляційного апарату, вироблення контролю над становищем рота, розвиток артикуляційних рухів, розвиток голосу; кореляція мовного дихання; розвиток відчуттів артикуляційних рухів і артикуляційного праксису.

Робота по розслабленню м'язів артикуляційного апарату починається із загального м'язового розслаблення, розслаблення ший ної, грудної мускулатури, м'язів рук. Потім проводиться розслабляючий масаж м'язів обличчя. Рухи починаються з середини лоба у напрямку до скронь. Вони виробляються легкими погладжуючими рівномірними рухами кінчиків пальців у повільному темпі.

Розслабляючий масаж проводиться дозовано, поширюється тільки на ті області обличчя, де є підвищення м'язового тонусу, у групах ж м'язів млявих, ослаблених застосовують тонізуючий, зміцнюючий масаж (Шипіцина Л.М., Мамайчук Л.М., 2001).

Другим напрямком розслабляючого масажу обличчя є рух від брів до волосистої частини голови. Рухи проводяться рівномірно обома руками з двох сторін. Третім напрямком руху є рух вниз від лінії чола, через щоки до м'язів шиї і плеча.

Потім приступають до розслаблення м'язів губ. Логопед поміщає свої вказівні пальці на точку, що знаходиться між серединою верхньої губи і кутом рота з обох сторін. Рухи йдуть до середньої лінії, так що верхня губа збирається у вертикальну складку. Таке ж рух проробляється з нижньою губою, потім з обома губами разом.

У наступній вправі вказівні пальці логопеда поміщаються в те ж положення, але рухи йдуть вгору по верхній губі, оголюючи верхні ясна, і вниз по нижній, оголюючи нижні ясна.

Потім вказівні пальці логопеда поміщаються в кути рота і губи розтягуються (як при посмішці). Зворотним рухом з утворенням зморшок губи повертаються у вихідне положення. Ці вправи проводяться при різному положенні рота: рот закритий, відкритий, напіввідкритий, широкий рот.

Після розслаблення, а при низькому тонусі - після зміцнюючого масажу губ тренують їх пасивно-активні рухи. Дитину вчать захоплювати і утримувати губами льодяники, палички різного діаметру, вчать пити через соломинку. Після загального м'язового розслаблення і описаних вище вправ приступають до тренування м'язів мови.

При їх розслабленні важливо враховувати, що вони тісно пов'язані з м'язами нижньої щелепи. Тому рух вниз в порожнині рота спастично піднесеного мови простішевсього досягається при одночасному русі вниз нижньої щелепи (широке відкривання рота). У цьому положенні логопед шпателем або мовним депрессори виробляє легкі горизонтальні натискання. Наступнимприйомомє легкі плавні рухи, що погойдують мови в сторони.

Важливе значення в логопедичної роботи має також артикуляційна гімнастика. При її проведенні велике значення має тактильно-пропріоцептивна стимуляція, розвиток статико-динамічних відчуттів і чітких артикуляцій кінестезії.

Артикуляційна гімнастикамови починається з виховання активного дотику кінцем мови до краю нижніх зубів. Потім розвивають загальні руху мови, спочатку менш, а потім все більш диференційовані. Робота над артикуляційноїмоторикоюпоєднується з розвитком голосу і мовного дихання (Лалаева Р.І., 1990).

Пасивний словникзбагачують такими словами, як форма, величина, колір,такийже, схожий, більше, менше. Вчать порівнюватиконтрастніза величиною предмети, розрізняти об'ємні форми предметів, показуючи і називаючи їх: куля - кулька, куб - кубик, великий - маленький. Пояснюють призначення окремих предметів у практичній діяльності - м'ячем грають, ложкою їдять, з чашки п'ють, на ліжку сплять і т.д.

Навчають звіряти предмети і їх зображення, слухати і розуміти мову дорослого, розглядати картинки в книгах. Дитині розповідаютьпро предмети, намальованих на картинках, і просять його показати названу картинку. Підбирають іграшки, для захоплення яких необхідна участь великого пальця.

Важливе значення має розвиток ігрової діяльності в спілкуванні з однолітками, навчаннята корекція порушених функцій у процесі гри, виховання навичок самообслуговування та гігієни, формування маніпулятивної діяльності, зорово-моторної координації.

У дошкільному віці велику увагу приділяють тренуванні функціональних можливостей кисті і пальців рук. При розвитку функції кисті особливу увагу слід приділити тренуванні захоплення і відпускання предмета, рухів пронації - супінації, відведення - приведення передпліччя і кисті, стимуляції ізольованих рухів пальців.