Гнойные заболевания серозных полостей. Перитонит. Плеврит.
АбелевичПерикардитАлександр Исакович
Кафедра общей хирургии им. А.И.Кожевникова
Острый перитонит
Это воспаление брюшины
Осложняет течение каждого пятого острого хирургического заболевания
Летальность достигает 30%
Этиологические факторы
1.микроорганизмы, попавшие извне
2.микроорганизмы из полого органа в результате перфорации
3.микроорганизмы из полого органа в результате диапедеза инфекции
4.микроорганизмы, попавшие гематогенным или лимфогенным путем
5.Термические повреждения (во время операции электроножом, лазером)
6.Химические ожоги (йод, спирт)
7.Высушивание
Классификация
перитонита
Местный – ограниченный и неограниченный (1-2 анатомические области)
Распространенный-
диффузный (2-6 анатомических областей),
разлитой (более 6 анатомических областей),
общий (все 9 анатомических областей)
Классификация
перитонита по характеруСерозный экссудата
ФибринозныйГнойный
По содержимому: мочевой, каловый, желчный, ферментативный
Стадии перитонита
1.Реактивная
2.Токсическая или стадия моноорганной недостаточности
3.Терминальная или стадия полиорганной недостаточности
Клиника перитонита в реактивную фазу
Боль в животе в месте наибольших воспалительных изменений.
Задержка кала и газов, тошнота, рвота желудочным содержимым или желчью Беспокойное поведение, гиперемия кожи лица, сухость кожи и слизистых
Лихорадка, тахикардия, гипотония, одышка, олигурия
Напряжение мышц брюшной стенки, брюшная стенка не участвует в дыхании
Положительные симптомы раздражения брюшины
Клиника перитонита в токсическую фазу
парез кишечника, вздутие живота, икота, горечь во рту, отрыжка, тошнота, рвота кишечным содержимым, болезненность при пальпации живота, положительные с-мы раздражения брюшины, защитное напряжение мышц уменьшается, перистальтика кишечника не выслушивается, заостренные черты лица, вялость, адинамия, бледность кожных покровов, тахикардия 120 ударов в мин и более, гипотония, гектическая лихорадка
Клиника перитонита в терминальную фазу
нарушения ментального статуса, лицо Гиппократа, безучастность к окружающему, адинамия, гипотония, тахикардия, слабый пульс, одышка, вздутый живот, отсутствие перистальтики, обильная каловая рвота, олигурия или анурия, снижение Т тела
Лабораторные данные при перитоните
воспалительные изменения крови: лейкоцитоз, левый сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов
анемия
уремия
диспротеинемия