- •Глава 4 учение о ранах
- •Определение и основные признаки раны Определение
- •Основные признаки раны
- •Боль (dolor)
- •Кровотечение (haemorrhagia)
- •Зияние (hiatus)
- •Классификация ран
- •Классификация по происхождению
- •Классификация в зависимости от характера повреждения тканей
- •Классификация по зонам повреждения
- •Классификация по степени инфицированности
- •Классификация по сложности
- •Классификация в зависимости от отношения раневого дефекта к полостям тела
- •Классификация по области повреждения
- •Комбинированные ранения
- •Течение раневого процесса
- •Общие реакции
- •Заживление ран
- •Факторы, влияющие на заживление ран
- •Классические типы заживления
- •Осложнения заживления ран
- •Рубцы и их осложнения
- •Лечение ран
- •Первая помощь
- •Лечение операционных ран
- •Лечение свежеинфицированных ран
- •Лечение гнойных ран
- •Особенности лечения огнестрельных ран
Факторы, влияющие на заживление ран
На заживление ран оказывают влияние следующие факторы:
• возраст больного;
• состояние питания и масса тела;
• наличие вторичного инфицирования раны;
• иммунный статус организма;
• состояние кровообращения в зоне поражения и организме в целом;
• хронические сопутствующие заболевания (заболевания сердечнососудистой и дыхательной систем, сахарный диабет, злокачественные опухоли и пр.);
• некоторые виды терапии (приём противовоспалительных препаратов, лучевая терапия и пр.).
Наибольшими репаративными возможностями обладает детский организм, что связано с преобладанием в период развития анаболических процессов. В этих условиях заживление различных повреждений происходит в более короткие сроки и с более благоприятным исходом. В старческом возрасте, напротив, раны склонны к длительному течению с образованием непрочных рубцов.
Снижение массы тела, кахексия ведут к нарушению обменных процессов и затрудняют нормальное заживление ран, так как организму крайне необходимы источники энергии и пластический материал. Замечено, что и у больных, имеющих избыток подкожной жировой клетчатки, чаще возникают осложнения раневого процесса. Это связано с тем, что жировая клетчатка имеет значительно худшее кровоснабжение, чем другие ткани, меньшую сопротивляемость к развитию инфекции.
Возникновение нагноения раны существенно удлиняет сроки и ухудшает результат заживления. Повышенному риску развития инфекционных осложнений подвержены пациенты с ослабленным иммунным фоном после перенесённых инфекционных заболеваний и имеющие врождённые или приобретённые дефекты иммунитета, в том числе больные СПИДом.
Важное значение имеет интенсивность кровообращения в зоне повреждения. Снижение перфузии тканей в результате нарушения системной гемодинамики или вследствие поражения магистральных сосудов в области повреждения (атеросклеротическое сужение или закупорка артерии, венозный тромбоз и пр.) существенно замедляет течение всех фаз раневого процесса и способствует развитию осложнений.
Хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем оказывают влияние на оксигенацию и обеспечение питательными веществами местных тканей и всего организма.
При недостаточности этих систем (например, при бронхиальной астме, пневмофиброзе, силикозе, эмфиземе и других хронических заболеваниях лёгких; артериальной гипертензии, распространённом атеросклерозе и других заболеваниях сердца и сосудов) нарушается синтез необходимых белков и углеводов, энергетический обмен, замедляются процессы репарации.
При сахарном диабете, кроме развития микро- и макроангиопатии, страдает углеводный обмен в тканях, возникают нарушения иммунитета. Это нарушает течение раневого процесса.
У онкологических больных рост злокачественной опухоли требует значительных затрат энергии и питательных веществ, нарушаются все виды обмена, развивается кахексия. Всё это отрицательно влияет на заживление ран у таких пациентов, что подтверждается большей частотой осложнений со стороны ран после операций у онкологических больных.
Замедление раневого процесса вызывают и некоторые виды терапии. На ранних сроках процесс заживления способны замедлять глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства. Лучевая терапия вызывает облитерацию мелких сосудов дермы, что приводит к местной ишемии тканей и также замедляет заживление ран.