- •Глава 2 асептика и антисептика Общие положения, определения
- •Асептика Основные пути распространения инфекции
- •Профилактика воздушно-капельной инфекции
- •Особенности организации и устройства хирургического стационара
- •Разделение потоков больных
- •Методы борьбы с инфекцией в воздухе
- •Понятие о сверхчистых операционных, барооперационных, палатах с абактериальной средой
- •Профилактика контактной инфекции
- •Общие принципы и способы стерилизации
- •Физические методы стерилизации
- •Химические методы стерилизации
- •Стерилизация хирургических инструментов
- •Стерилизация перевязочного материала и белья
- •Обработка рук хирурга
- •Обработка операционного поля
- •Правила подготовки к выполнению операции
- •Способы контроля стерильности
- •Профилактика имплантационной инфекции
- •Особенности профилактики имплантационной инфекции
- •Источники имплантационной инфекции
- •Стерилизация шовного материала
- •Стерилизация конструкций, протезов, трансплантатов
- •Эндогенная инфекция и её значение в хирургии
- •Профилактика при плановой операции
- •Профилактика перед экстренной операцией
- •Госпитальная инфекция
- •Общая характеристика
- •Профилактика
- •Проблема спиДа в хирургии
- •Выявление вирусоносителей
- •Выявление больных спиДом
- •Техника безопасности медперсонала
- •Изменение правил стерилизации инструментов
- •Антисептика
- •Механическая антисептика
- •Туалет раны
- •Первичная хирургическая обработка раны
- •Вторичная хирургическая обработка раны
- •Другие операции и манипуляции
- •Физическая антисептика
- •Гигроскопичный перевязочный материал
- •Гипертонические растворы
- •Дренирование
- •Сорбенты
- •Факторы внешней среды
- •Технические средства
- •Химическая антисептика
- •Классификация антисептиков по назначению и способу применения
- •Основные группы химических антисептиков
- •Биологическая антисептика Виды биологической антисептики
- •Основные фармакологические препараты и методы
- •Антибиотики
- •I. Бета-лактамы
- •II. Другие
- •Осложнения антибиотикотерапии
- •Классические принципы рациональной антибиотикотерапии
- •Современные принципы антибиотикотерапии
I. Бета-лактамы
1. Пенициллины (ингибируют синтез клеточной стенки, в основном широкий спектр действия):
• полусинтетические: оксациллин, ампициллин, амоксициллин;
• пролонгированные: бензатина бензилпенициллин, бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина + бензилпенициллин, бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина;
• комбинированные: амлициллин + оксациллин, амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам.
Клавулановая кислота и сульбактам - ингибиторы пенициллиназы, синтезируемой микроорганизмами.
2. Цефалоспорины (нарушают синтез клеточной стенки, широкий спектр действия, нефротоксичны в высоких дозах):
• I поколение: цефалексин, цефазолин;
• II поколение: цефамандол, цефокситин, цефаклор, цефуроксим;
• III поколение: цефтриаксон, цефотаксим, цефиксим, цефтазидим;
• IV поколение: цефепим.
3. Карбопенемы (нарушение синтеза клеточной стенки, широкий спектр действия):
• меропенем;
• комбинированный: имипенем + целастатин натрия. Целастатин - ингибитор фермента, влияющего на метаболизм антибиотика в почках.
4. Монобактамы (нарушают синтез клеточной стенки, широкий спектр действия):
II. Другие
5. Тетрациклины (подавляют функции рибосом микроорганизмов, широкий спектр действия):
• тетрациклин;
• полусинтетические: доксициклин.
6. Макролиды (нарушают синтез белка в микроорганизмах, гепатотоксичны, воздействие на желудочно-кишечный тракт):
• эритромицин, олеандомицин, азитромицин, кларитромицин.
7. Аминогликозиды (нарушают синтез клеточной стенки, широкий спектр действия, ото- и нефротоксичны):
• I поколение: стрептомицин, канамицин, неомицин;
• II поколение: гентамицин;
• III поколение: тобрамицин, сизомицин;
• полусинтетические: амикацин, нетилмицин.
8. Левомицетины (нарушают синтез белка в микроорганизмах, широкий спектр действия, угнетают гемопоэз):
• хлорамфеникол.
9. Рифампицины (нарушают синтез белка в микроорганизмах, широкий спектр действия, вызывают гиперкоагуляцию, гепатотоксичны):
• рифампицин.
10. Противогрибковые:
• леворин, нистатин, амфотерицин В, флуконазол.
11. Полимиксин В (воздействует на грамотрицательные микроорганизмы, в том числе на сингнойную палочку).
12. Линкозамины (нарушают синтез белка в микроорганизмах):
• линкомицин, клиндамицин (в анаэробной среде).
13. Фторхинолоны (подавление ДНК-гиразы микроорганизмов, широкий спектр действия):
• III поколение: норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, энофлоксацин;
• IV поколение: левофлоксацин, спарфлоксацин.
14. Гликопептиды: (изменяют проницаемость и биосинтез клеточной стенки, синтез РНК бактерий, широкий спектр действия, обладают нефротоксичностью, влияют на гемопоэз):
• ванкомицин, тейкопланин.
Одни из самых распространённых антибиотиков - бета-лактамные. При контакте с этими антибиотиками некоторые микроорганизмы начинают синтезировать расщепляющий их фермент (пенициллиназа, цефалоспориназа или β-лактамаза 1, 3, 5 и др.).
Наименее часто бактерии синтезируют подобные ферменты на новые препараты последних поколений, что определяет их высокую активность и широкий спектр действия. Кроме того, в антибиотики дополнительно вводят ингибиторы лактамаз (клавулановую кислоту, сульбактам).
Кроме представленной классификации по группам, антибиотики разделяют на препараты широкого и узкого спектров действия.
Выделяют антибиотики первой очереди, или первого ряда (пенициллины, макролиды, аминогликозиды), второй очереди, или второго ряда (цефалоспорины, полусинтетические аминогликозиды, амоксициллин + клавуланова
я кислота и пр.), и резервные (фторхинолоны, карбапенемы).
Выделяют антибиотики короткого и пролонгированного действия. Так, для поддержания бактерицидной концентрации в плазме крови бензилпенициллин следует вводить каждые 4 ч, а цефтриаксон (цефалоспорин III поколения) - 1 раз в сут.
По токсичности выделяют ото-, нефро-, гепато- и нейротоксичные антибиотики. Существуют антибиотики со строго регламентированной дозой применения (линкозамины, аминогликозиды и пр.) и препараты, дозу которых можно увеличивать в зависимости от выраженности инфекционного процесса (пенициллины, цефалоспорины).