Дискуссия начала 90-годов
Н.К. Пермяков
•Сепсис – только септикопиемия.
•Критерий генерализации – метастатический гнойный очаг.
•Септицемия – в виде гнойно-резорбтивной лихорадки, либо – бактериальный шок.
Арх. патологии., 1992, №1, с.9-13
Клиническая классификация сепсиса
Согласительная Конференция ACCP/SCCM, Чикаго 1991 г.
•Синдром системной воспалительной реакции
-Системная воспалительная реакция на повреждения
•Сепсис
– |
Инфекция |
|
2 SIRS критерия |
•Тяжелый сепсис
–Сепсис
–Гипоперфузия
–Органная дисфункция
•Септический шок
–Сепсис
–Гипотензия, не смотря на адекватное восполнение ОЦК + гипоперфузия
Bone R.C. et al. 1992
Классификация АССР/SCCM
•Тяжелый сепсис - сепсис, при котором имеются признаки органно-системной недостаточности.
(Значит, есть легкий сепсис?)
•Септический шок – качественно новое состояние, характеризующееся признаками полиорганной недостаточности, гипоперфузии и гипотонии.
РДСВ, шоковая почка и пр.
•Эндотоксический шок – вариант септического шока, вызванного грам-отрицательными микроорганизмами, развивается в результате распада микробов, в том числе при антибактериальной терапии.
Классификация АССР/SCCM
•выделяет не формы и даже не стадии сепсиса, а степень тяжести процесса.
•предлагается различать ССВР, сепсис, тяжелый сепсис и септический шок.
Ситуация сегодня
Имеются довольно существенные различия в трактовке основных положений проблемы сепсиса, включая дефиниции
–в отечественной и зарубежной литературе
–между клиницистами (прежде всего хирургами и реаниматологами) и патологоанатомами в России.
НЕОБХОДИМ ПОИСК ПУТЕЙ К КОНСЕНСУСУ!!!
Представители договаривающихся
сторон
Гринберг Л.М. – д.м.н.,проф.,зав. кафедрой патологической анатомии
Руднов В.А. – д.м.н., проф., зав. кафедрой реаниматологии и анестезиологии
Уральская Государственная Медицинская Академия Арх. патологии., 2008, №4, с.
Дефиниции
• Сепсис |
- |
инфекционное, |
полиэтиологическое, |
|
генерализованное, ациклическое |
заболевание, либо |
|||
осложнение, |
|
характеризующееся |
измененной |
|
реактивностью |
организма и |
развитием |
синдрома |
|
системной воспалительной реакции.
Основываясь на клинической классификации ACCP/SCCM
•Сепсис – патологическое состояние, при котором имеется инфекционный очаг и системная воспалительная реакция.
Комментарии - этиология
•«Полиэтиологическое» - подразумевается бактериальная, либо грибковая этиология, либо
– микст.
•Возможность вирусной этиологии сепсиса представляется, как минимум, сомнительной и требует дальнейшего изучения и осмысления.
•«Вирусный сепсис» - приведет к разрушению теории первичного септического очага.
•Бактериемия не всегда признак сепсиса.
•При сепсисе не всегда выявляется бактериемия.
•Патоморфоз инфекций – патоморфоз сепсиса.
